☆精神病学病例题(期末看).pdf

精神病学病例题 病例题 1: ：病人男性， 20 岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年 前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐 出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语， 自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要 死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“ XX，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出 以下体验： 近半年来常听到不熟悉的人的语声， 有男有女，有时命令他： “去跳楼！” 或者： “快去死吧。” 入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他 的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外 界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时， 情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、 智能未见明显缺陷。否认有病。 1、患者存在哪些精神症状（ 6 分） 2、诊断是什么与哪些疾病鉴别（ 5 分） 3、治疗原则是什么（ 4 分） 1、①感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍（ 2 分） ②思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声（ 2 分） ③情感障碍：情感不协调（ 1 分） ④意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）（ 1 分） 2、诊断是什么与哪些疾病鉴别（ 5 分） 精神分裂症（偏执型）。 ①与心境障碍鉴别 患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病 史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。（ 3 分） ②与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语， 后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心 因性精神障碍。（ 2 分） 3、药物治疗的原则是什么（ 4 分） 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（ 2 分）一旦明确诊断应及早开始用药。治 疗应从低剂量开始，逐渐加量。（ 1 分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者 可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（ 1 分） 病例题 2 ：张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。 开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄 5 万元。 6 个月前股市很差，输了 2 万 多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视， 也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变 得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像 是生了锈的机器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒来， 以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经 有割腕自杀，被家人发现。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现 1、 患者有哪些症状（ 6 分） 2、 诊断是什么，与哪些疾病鉴别（ 5 分） 3、 可用哪些方法治疗（ 4 分） 1、患者有哪些症状（ 6 分） 思维障碍：