PCOS分析和总结分析和总结.pdf

多囊卵巢综合症 【概述】 具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变， 称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障 碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。 多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素 ,而雄激素的 过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综合症（ p olycystic ovary syndrome,PCOS ； Stein-Leventhal Syndrome ；sclerocystic ovar y disease ）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增 大为临床特征的综合症候群。多囊 卵巢 综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病 的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是 GnRH-GnH 释放频率和脉冲振 幅增加， LH/FSH 比值增高。 【诊断】 诊断包括实检 典型的 PCOS ，即所谓 Stein-Leventhal 综合征，诊断并不困难， 然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。 一、激素测定 （一）促性腺激素：约 75 ％患者 LH 升高， PSH 正常或降低， LH/FSH≥3 。 （二）甾体激素 1. 雄激素 ，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和 17 酮类固醇升高。由于 SHBG 降 低使游离态雄激素升高。 2. 雌激素总量可达 140pg/ml ，雄二醇相当于卵泡早期水平约 60pg/ml ，性腺外雌 酮生成增加使 E1/E2≥1 。 3. 肾上腺 DHEAS 生成增加，血浆浓度 ≥3.3 μg/ml， 17 羟孕酮也增高（正常 200 ng/dL ），然若 ≥800ng/dl 应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症， 21 羟化酶或 11 β羟化酶缺陷。若处 200 ～ 800ng/dl 者，应作 ACTH 试验（ Cotrosyn0.25mg iv ）注 药后 60 分钟 17 羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。 （三）催乳素（ PRL ）：约 25 ～ 40 ％患者 ≥25ng/ml 。 （四）胰岛素（ insulin ）；空腹胰岛素升高 ≥14mu/L ， IGF-I 升高（正常 120mm ol/L ），血浆 IGF-I 结合蛋白质降低（正常 300ng/mL ）。 （五）阿黑皮素元（ proopiomelancortin ， POMC ）及其衍生物： β-促脂素、 β- 内啡肽和 β-MSH 升高， ACTH 正常或升高。 TSH 和 GH 正常。 激素改变 雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征， 多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明 显升高 ,包括睾丸酮 ,游离睾丸酮 ,雄稀二酮 ,LH,LH/FSH 比值，游离雌二醇 ,雌酮及空腹 胰岛素。 ) 激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可 有以下激素的明显升高 ,包括睾丸酮 ,游离睾丸酮 ,雄稀二酮 ,LH,LH/FSH 比值，游离雌 二醇 ,雌酮及空腹胰岛素。 二、超声检查 双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径 2 ～ 9mm 囊 状卵泡一侧或者两侧各有 10 各以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。 卵巢间质回声不均，子宫内膜肥