4价流脑预防告知书.pdf

ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种告知书 尊敬的家长： 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，病菌借飞沫直 接由空气传播， 患者以学龄前儿童和学龄儿童为主。 临床症状有急性发热、 剧烈头痛、恶心、 呕吐、皮肤瘀斑等。流脑发病死亡率可达 10% 以上，幸存者会有智力障碍、瘫痪、截肢等严 重后遗症。脑膜炎奈瑟菌主要致病血清群为 A 、C 、Y 和 W135 群。从 2006 年我国首次发现 W135 群流脑病例至今已有 17 个省份分离到 W135 流脑菌株， 11 个省份发现 W135 群流脑 病例。临床试验显示接种四价流脑多糖疫苗后 A 、C 、Y 、W135 群杀菌抗体阳转率均超过 95% 。 预防接种是控制流脑最经济、有效的措施 。 流脑 A+C 多糖疫苗 ACYW135 群多糖疫苗 A 群 √ √ C 群 √ √ Y 群 × √ W-135 群 × √ 是否收费 × √ 接种对象 ： 适用于 2 周岁以上儿童和成人，尤其推荐高危人群接种。 接种程序： 6-18 月龄 3 周岁 6 周岁 A+C群流脑多 A+C群流脑多 A 群流脑多糖疫苗 A 群流脑多糖疫苗 糖疫苗 糖疫苗 常规接种 或 或 A+C群流脑结合疫苗 A+C群流脑结合疫苗 ACYW135群流 ACYW135群流 脑多糖疫苗 脑多糖疫苗 接种方法 ： 每次 1 人用剂量为 0.5ml 。于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射。 注意事项： 禁忌症：已知对该疫苗的任何成分过敏者；患肾脏病、心脏病、活动性结核以及其他 急性疾病、 严重慢性疾病、 慢性疾病的急性发作期、 急性传染病和发热者； 患癫痫、惊厥、 脑病和其他进行性神经系统疾病者。 不良反应：少数接种者可能有局部疼痛、红肿、发热、不适等一般反应，上述症状通 常在短期内可自行缓解，无需治疗。 收费标准：根据物价部门有关规定执行。 ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗 价格： 元/支 接种时间： 年 月 日，接种地址： 接种单位（盖章） 我已了解上述事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，已知有免费 A+C 群流脑疫苗的前 提下，自费自愿接种 ACYW135 群 流脑疫苗。 千万不能讳疾忌医 儿童姓名： 家长（监护人）