肺部常见疾病的影像诊断PPT课件.ppt

肺部病变的影像诊断;肺部常见疾病的影像诊断;一、肺部炎症;按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。;肺部炎症;1、大叶性肺炎;; 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。;临床表现;X线表现;;大叶性肺炎（右上叶后段）;大叶性肺炎（右中叶）;大叶性肺炎右下叶;大叶性肺炎CT表现;鉴别诊断： 肺结核 肺癌。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 ;2、支气管肺炎;;临床表现;影像表现; 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。; 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。; 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。;3、肺脓肿 ;按病程及病变演变分 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 按感染途径的不同分 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延;病理改变;;血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。;临床表现;影像表现 ;急性肺炎期; 脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有液平，洞周围浸润少。;左下肺脓肿;左下肺脓肿;治疗前后; 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。;鉴别诊断;4、肺结核;;在肺内的演 变取决于 ;; 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化，典型结核结节的中心是干酪样坏死。; 变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变吸收、纤维包裹或钙化。;结核病的分类 ; 3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 ; 5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 ; 临床表现;肺结核的基本X射线影像 ;原发型肺结核（Ⅰ）;;原发综合症;;支气管淋巴结结核;血行播散性肺结核（Ⅱ）;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;;;浸润型肺结核（Ⅲ）;基本病变 ;;增殖型-春芽征; 空洞形成;条索状及钙化;干酪性病灶—结核球;干酪性肺炎;;;慢性纤维空洞型肺结核;;;;结核性胸膜炎（Ⅳ）;鉴别诊断;5、肺癌 ;;按发生部位可以分为三型：;临床表现;;;;;影像学表现: ;中心型肺癌;;;;;;左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭）;周围型肺癌;;;;;;中心型肺癌诊断;鉴别诊断;周围型肺癌诊断;鉴别诊断;肺转移性肿瘤 ;;;;;;;6、胸部外伤;胸壁伤肋骨骨折;;(二)气胸和液气胸： 胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通，可见肺不同程度受压以至完全萎缩。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力性气胸。如伴有血管破裂