腹壁切口愈合不良的处理.ppt

妇科腹部切口脂肪液化的防治 定义 定义 伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。 临床表现 多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状 部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较多渗液 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见漂浮的脂肪滴 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下组织无坏死现象。 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴 伤口渗液细菌培养无细菌生长 病理生理 目前无统一结论。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。 病因(一) 肥胖 糖尿病 贫血 术后营养不良 手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉 术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大 病因(二) 电刀和电凝F:\文章\高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究.pdf 局部高温作用： T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性； T ＞60℃：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000℃。 局部组织缺血 有利于细菌的生长 局部形成高渗状态 治疗(一) 关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪 若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良,只需剪去1～2 根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间 如渗液较多,深层液化, 大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定 治疗(二) 切口光疗--改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收 灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日两次,至切口愈合时止 促进大量的毛细血管增生 局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快 巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收 治疗(三) 中药：大黄30g、硭硝120g外敷 大黄： 性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效； 对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促进血液凝固。 硭硝： 性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。 两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。 治 疗(四) 白糖＋胰岛素 0.5％碘伏消毒创面 清创 拆除缝线 生理盐水冲洗创面 纱布压迫止血 使用白糖填充创面 普通胰岛素1-2U用5ml生 理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润 无菌纱布覆盖 换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。 食用白糖 干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡； 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。 胰岛素 加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量； 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。 治疗(五)) 贝复济--外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是rb-bFGF。 bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞生长因子; 生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用; 能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕组织挛缩等功效. 治疗(六) 微波 照射具有杀菌能力； 可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖; 提高局部的温度,能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果； 微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。 治疗(七) V itB1、V itB12 常规消毒； 先用生理盐水，新洁尔灭清创； 抽吸V itB1500m g、V itB12适量, 视切口液化长度将适量V itB1、V itB12多点注入切口各壁内, 一般注总量2～ 3m l,； 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合； 视渗出物多少隔日或2～ 3d 换药1 次。 V itB1 与碳水化合物的代谢有密切关系, 对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。 V itB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能； 两者可直接或间接的促进创口的愈合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈合快, 创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口, 减少细菌入侵