肺癌的影像学诊断.ppt

肺癌的影像学诊断;肺癌的定义：;原发肺癌的分型：;按原发肺癌的原发部位分型：;中央型肺癌;;[病理];[病理];[临床表现];[临床表现];X线表现：;X线表现：; 右中央 型肺癌伴右 肺上叶肺不 张横“S” 征象。;;右肺中叶肺不张： ;;左侧全肺不张： 显示左肺 野完全不透亮 呈毛玻璃样改 变，左侧胸廓 内陷，左侧主 支气管截断， 为管内癌肿阻 塞所致。;;X线表现：; 右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。病理：腺癌 ;X线表现：; 左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。 ;X线表现：;;CT表现：;;;CT表现：;;; 右肺中央型 肺癌伴右肺上叶 不张，右肺上叶 体积变小、密度 增高的帆影征。;右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。;CT表现：; 增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。 ;;;;;纵隔内多数淋巴结肿大。;MRI检查：;MRI检查只适用如下几种情：;MRI表现：;MRI表现：; 右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示 右肺门肿块呈等信号。 ;MRI冠状面T1加权显示隆突下肿大淋巴结显示清。;[鉴别诊断];周围型肺癌;;[病理];[临床表现];X线表现：;X线表现：;;;X线表现：;X线表现：;CT表现：; 肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘 分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。; 右肺周围型肺癌--CT平扫肺窗显示肿块周边有不规则分叶状改变，与侧胸壁胸膜相连。; 周围型肺癌，肺窗显示肿块明显呈分叶状、周边毛刺状改变。;; 周围型肺癌三维制作显示分叶肿块及周边毛刺状改变。;;周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块;;CT表现：;;肿瘤边缘呈分叶状。;;CT表现：;CT表现：;;;;CT表现：;;;CT表现：;;周围型肺癌（手术证实） 显示肿块与胸壁呈锐角相 接。显示肿瘤供血管入口。;;;周围型肺癌X线模式图;MRI表现：;MRI表现：;; 左肺周围型肺 癌MRI冠状面T1加 权示左上肺后方软 组织肿块，其信号 均匀，高于肌肉组 织。;;;[鉴别诊断] 需与结核瘤、炎性假瘤、肺错构瘤、寄生虫病、肺隔离症等进行鉴别。 ; 胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块影 ，??一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有 卫星病灶。 ;; 肺窗显示右肺上叶见 4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影 ，其边缘模糊、呈锯齿状。 ;;;;;细支气管肺泡癌;[病理] 细支气管肺泡癌系起自于呼吸 性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。 ;[临床表现] 可有咳嗽、咯痰带血丝 等临床表现。 ;X线表现：;; 体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为细支气管肺泡癌，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。 ;X线表现：; 细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟 粒性结节阴影，右肺病变较为密集融合改变。; 细支气 管肺泡癌广 泛型）两肺 广泛分布的 粟粒性结节 阴影。;X线表现：; 细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 ;CT表现：; 肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。 ; 细支气管肺泡癌（广泛型）肺窗示两肺 弥漫分布结节状、斑片状高密度阴影。 ;CT表现：; 左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。; 同一病例结节状病灶内见“空泡征”，纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。;CT表现：; 纵隔内见淋巴结增大，部分肺结节内含 有小的空腔。痰检证实为细支气管肺泡癌。 ;CT表现：;右肺门增大，呈多结节融合状改变。 ; 纵隔内多组淋巴结肿大，且有融合状改变。 ;[鉴别诊断];[鉴别诊断];;;[鉴别诊断];;[鉴别诊断];;;肺继发（转移性）癌;转移癌按其来源途径分为：;[病理] 很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移 到肺部，按其来源途径分为：血行播散、 淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。 以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组 织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还 有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌 等。 ;[临床表现] 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症 状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血 并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋 巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在 数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或 胸痛。 ;X线表现：;X线表