肺癌的诊断与鉴别诊断.ppt

基础知识学习系列讲座（三）;肺癌的诊断与鉴别诊断;诊断思维;肺癌的诊断;诊断依据;三大高危因素：男性；年龄≧45岁；吸烟﹥400支/年（20包/年） 其它相关因素：职业、放射性物质接触史; 高危因素及病史;症状、体征： ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外???现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。;诊断依据;实验室检查及辅助检查：; 可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。; 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。; 包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。 ; 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。; 取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。; 细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。;CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。 FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml 26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能 NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml，阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正比，判断疗效与复发 其他：CA19-9，CA125，CA242等。 ;分期标准：治疗及预后; ; 段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。 ;分为瘤体征象……支气管阻塞征象;肺门; 段支气管以下，约占l／4，以腺癌较多。;肺周边或靠近胸膜下;;（3） 细支气管肺泡癌;毛刺、分叶、切迹;鉴别诊断;最易误诊：最简单：抗结核治疗后有效 1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别 3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别;结核球;约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现;;肺脓肿; 占肺肿瘤的10%左右，主要有错??瘤，其次为纤维瘤、动静脉瘘、畸胎瘤等，可按良恶性肿瘤来鉴别;;肺转移瘤;不同疾病及相关症状来鉴别;;肺结节病;肺隔离症;病例;查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。;辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 ;分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。;2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。;3.进一