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护理疑难病例讨论 ***第一人民医院*** 2015年4月 主要讨论内容 病史概述 1 相关知识 2 护理诊断 3 护理措施 4 5 讨 论 患者，徐某某，男性，78岁，已婚，因“右肺癌多周期化疗后1月余”入院。 患者在2011年6月因“咳嗽、胸闷”在我院查肺部CT示：右肺癌伴右侧胸腔积液，予胸腔穿刺，胸水查见恶性肿瘤细胞，腺癌可能，行ECT检查示：多发性骨转移，予胸腔化疗6次GP方案化疗6周期，疗效评价PR，末次化疗时间2012-02-15。2012-04-02起予“培美曲赛”维持化疗14周，过程顺利， 2013-07-29患者出现活动后气喘，入院查行心脏超声提示：心包积液，予穿刺引流，心包灌注DDP60mg×3次，艾素全身化疗1周期，后予艾素/奈达铂方案化疗3周期，后单药培美曲塞单药维持3程，过程顺利， 2014-12-24入院复查病情进展，予盖诺/卡铂方案化疗3周期，过程顺利，此次入院再次化疗。患病精神一般，面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性差，偶有咳嗽，咳白粘液，听诊双肺呼吸音粗.体重有所下降。无烟酒史，既往体健。 病史 4 周围型肺癌（右） 肝硬化 淋巴结转移癌 骨转移癌 胸腔积液 诊断 辅助检查 9/4 CT：右上肺后叶周围型肺癌、两肺炎症、双侧胸腔积液、肝硬化。 9/4 血常规未见异常。 9/4心电图示：窦性心律，未见明显异常。 9/4MRI：颅脑扫描未见明显异常强化灶。 护理难点 胸腔引流管脱出后如何紧急处理? 输液港如何护理？ 肺癌相关知识 病理与分类 1.按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌 2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌：预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌 混合型 肺癌相关知识 中央型 生长在主支气管或 叶支气管近肺门者 肺癌相关知识 周围型 生长在段支气管及其 分支以下者位于肺周边 肺癌相关知识 病理分型： 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer 肺癌相关知识 肺癌的发病率 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞型 肺癌相关知识 腺癌Adeno carcinoma 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚可用放疗、化疗治疗 X线检查 中心型肺癌 胸腔积液征 X线检查 周围型肺癌 诊断肺癌的主要方法 X线检查 胸水检查 剖胸检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查 治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗 胸腔闭式引流的护理 一、维持引流效能 正确连接引流装置 病人取半卧位 妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项 胸腔引流的护理 二、做好引流液的观察、记录 l 三、健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 护理诊断 1、气体交换受损：与肺组织病变，肺换气功能降低有关 2、疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫、留置引流管有关 3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关 4、舒适的改变：恶心呕吐，与化疗药物的刺激性有关 5. 潜在并发病：低氧血症、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、 输液管脱管堵塞等 6. 知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识，与知识来源受限有关 7. 焦虑或恐惧，与担心疾病预后有关 护理措施 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理措施 ⑴观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质。 ⑵遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 ⑶保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。 ⑷给予低流量氧气吸入 护理措施 3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关 护理措施 ⑴评估病人营养状况皮肤弹性 ⑵嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. ⑶静脉补充营养改善营养状况 ⑷严格掌握输液量及速度准确记录24小时出入液量 ⑸每