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现场验收检查原始记录
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单位 （子单位）工
程名称
检验批名称 基础模板安装 检验批编号 002
编号 验收项目 验收部位 验收情况记录 备注
模板支撑、立柱位置 支撑立柱上下对准，并铺好垫板
1
和垫板
避免隔离剂沾污的污
2 基础 未玷污钢筋及砼接搓处
染
接缝严密，模板内清理干净无积
3 模板安装的一般要求 基础
水
跨度 4m的梁、板己按投计要求进行起
4 模板起拱高度 基础
拱，起拱跨度为 1/1000 ～ 3/1000
预留洞允许偏差 / 中
心线位置
5 基础
10(mm)
预留洞允许偏差 / 尺
寸
6 基础
＋ 10,0(mm)
模板安装允许偏差 /
底模上表面标
7 基础
高 ±
5(mm)
模板安 装允许偏差 /
截面内 部尺寸 / 柱 、
8 基础
墙 、 梁 ＋ 4, －
5(mm)
模板安 装允许偏差 /
9 模相邻两板表面高低 基础
差 2 （mm）
监理校核： 检查： 记录： 验收日期： 年 月 日
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