呼吸衰竭必威体育精装版版.ppt

第十五章 呼吸衰竭 (respiratory failure) 中南大学湘雅医学院病理生理教研室 邓恭华; 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。 ;二、定义： 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。 ; 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为氧合指数。反映外呼吸效率。;多种疾病可导致呼吸衰竭的发?? ; 4. 根据病程： 急性 慢性; 呼吸中枢 ↓ 神经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸廓 ↓ 胸膜腔 O2 → 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管;呼吸衰竭的常见发病环节;一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因 1、限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 1)、概念：主动吸气时肺泡扩张受限 2)、病因：病因很多，多个环节均可发生 ; 2、阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 1)、概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 2)、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、 COPD，等。 气道阻力 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外可变阻塞→吸气性呼吸困难 胸内可变阻塞→呼气性呼吸困难 固定阻塞→吸气、呼气时，均有呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 呼气性呼吸困难 ;（二）通气障碍时的血气变化 Ⅱ型呼衰：PaO260 mmHg； PaCO250 mmHg。;1．主观症状： 通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级： 　0级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 　1级：一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。 　2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 　3级：慢走不及百步出现气短。 　4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 　5级：安静时也有气短，无法平卧。;2．客观检查 　（1）肺容量： 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用，并可用以下经验公式计算： 男性=[27.63－(0.112×年龄)]×身高(cm) 女性=[21.78－(0.101×年龄)] ×身高(cm) 1）常规肺活量测定： 2）多次肺活量测定：每隔30秒重复检测肺活量一次，连续3~5次。; （2）通气量： 常用指标有最大通气量（MVV，又称最大自主通气量）和时间肺活量（FVC或FEV， 或称用力呼气量）。 1）最大通气量：在15秒内测定最大限度的快而 深的呼吸。 2）时间肺活量：主要测定气道阻塞及呼吸肌力 和协调性。;（3）呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创性方法。通过测定呼出气和大气中的： 氧差（O2D%）和二氧化碳差（CO2D%） 推算出： 摄氧量（VO2）、氧