克罗恩病护理.pdf

消化系统疾病护理案例 一、克罗恩病护理案例 病史简介 ：患者男性， 22 岁。 . 患者反复腹泻、便血 8 年余，确诊为克罗恩病 1 年余 , ，2 周前出现大便不成形，外院粪培养出真菌，予氟康唑 50mg tid 2 周，今为行第 8 次英夫利 昔生物”治疗入院。 既往史 ：无。 体格检查： T：38.1 °C，P：76 次/ 分， R20次/ 分， BP： 128/75mmHg，神志清，精神可，皮 肤巩膜无黄染， 锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰， 未闻及明 显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常，双下肢无水肿。 辅助检查： 粪便隐血阴性 ， 中性细胞 78%↑ 护理评估： 无药物过敏史。 疼痛评估： 2 分，腹部胀痛。 心理评估： 焦虑。 诊断： 克罗恩病 【问题 】 1. 您作为责任护士，患者入院后应做好哪些护理 （1）高热的护理，发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、 血压及出汗量。退热过程中，及时更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以 保持口腔清洁， 做好皮肤护理。 物理降温欠佳时， 按医嘱给予退热药物， 使体温控制在 38 ℃ 左右，减轻高热给机体造成的消耗 （2 ）连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环， 并局部涂擦抗生素软膏。 （3 ）指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食：大出血时禁食，以后根据病情过渡到 流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。 （4 ）用药护理，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良 反应， 糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、 低血钾、 高血压与糖尿， 指导患者 注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。 （5 ）营养支持，病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补 充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。 （6 ）需行药物保留灌肠时，先嘱患者排净大便，取左侧卧位，灌肠后根据炎症部位变换体 位。 2．作为责任护士应如何做好相应的观察和护理 （1）腹痛的护理 : 疼痛评估方法： 疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。 临床常用疼痛评估方法： 数字分级 法（ NRS）数字分级法用 0～ 10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。让患者自己圈 出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为： 0：无痛， 1～3 ：轻度疼痛， 4～ 6： 中度疼痛， 7～ 10：重度疼痛。 目前如何治疗和护理方法：明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。药物治疗 根据医嘱予以解痉药物，加强病情观察；避免生冷饮食。 护理方法： 护理过程中， 倾听患者主诉， 正确评估疼痛程度， 观察疼痛性质； 鼓励安慰患者 , 协助采取舒适体位；酌情采用分散注意力等非药物疼痛护理，帮助患者减轻痛觉；必要时， 应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。 （2 ）焦虑：心理护理。病情反复发作，患者多有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复 杂情绪。给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况； 讲解疾病的发病特点，配合治 疗方法和注意事项， 尽量提高患者的认知和行为能力， 改变家属的消极情绪， 指导家属在治 疗和护理上密切配合、关心体贴患者。 （3 ）根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。保持皮肤干燥。观察病人腹痛、腹泻症 状；遵医嘱给予水杨酸柳氮磺胺吡啶（ SASP）等药物，同时观察药物的不良反应，如恶心、 呕吐、皮疹、白细胞减少或溶血反应等 （4 ）观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降等水、电解质、酸碱 平衡失调和营养障碍的表现。 （5 ）应卧床休息，以免肠蠕动和肠痉挛。