护理电子病历书写要求及各科室模板.ppt

护理电子病历书写要求及各科室模板;总则;;基本书写要求：;护理文书主要有：;体温单;体温单：;;;;;;;体温单：;体温单;体温单：;体温单;.;体温单：;体温单;医嘱单。; 医嘱单;护理记录单;护理记录的主要内容;关于护理记录频次的问题;护理记录中常见问题;首次护理记录模板;首次护理记录模板;;有病情变化、有特殊处理、特殊用药需及时记录。化验、特检达到预警值、治疗过程中出现非预见性的不良反应要有记录,有护理措施及效果评价，记录时间与实际相符，记录及时。输血患者要有开始、结束时间与反??的记录。;术前1天、术后（Ⅱ、Ⅲ级护理病人）当日记录1次，病情变化随时记录；术前一天：记录患者拟行手术项目、常规术前准备。;术后护理记录应重点记录患者返回病室时间、麻醉方式及术式、麻醉清醒状态、生命体征、术后体位、伤口敷料情况、引流情况，特殊医嘱及其他特殊情况交代。;出院记录只需写明今日出院，已行饮食、活动、药物等相关出院指导。;妇科模板：;普外模板：;内科模板：;封存病历前护士应该做什么？; 结束语：;