非结核分枝杆菌影像表现.ppt

整理ppt 非结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除结核、牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外引起人们致病的分枝杆菌. 非结核分枝杆菌早在1882年就被发现随即被注意，19世纪末，已有人从临床标本中分离到NTM，但其病原学意义直到20世纪50年代初才被确认。 发病率 各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病的1-30% 是“条件”，“机会”致病菌 非结核分枝杆菌，不是一种细菌，而是不同细菌的总称，每种分枝杆菌都有自己的生物学特性，共同的特点是细胞壁含有大量脂质，有抗酸染色的特性 一、非结核分枝杆菌的命名： 以前称为非典型分枝杆菌，我国是在1993年正式命名为非结核分枝杆菌。 ??Runyon（鲁尼恩）分类法将NTM分为四群 Ⅰ群光产色菌 Ⅱ群暗产色菌 鸟-胞 Ⅲ群不产色菌均为慢生长菌；龟 Ⅳ群为快生长菌 非结核分枝杆菌流行病学趋势： NTM的流行情况，在HIV/AIDS流行后，NTM病感染率迅速上升，美国及欧洲25%—50%AIDS患者并发NTM感染，主要由鸟分枝杆菌（MAC）引起（占95%）。 我国总的趋势是南方高于北方，沿海高于内地，气候暖和地区高于寒冷地区；感染率随年龄增长而上升 非结核分枝杆菌病的临床特点： NTM引起的非结核分枝杆菌肺病与结核病临床表现相似，有全身中毒症状和局部损害表现。 常继发于某些基础肺病，如慢性支气管炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺等或继发于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。主要致病菌为鸟—胞内分枝杆菌复合体或堪萨斯分枝杆菌感染。肺部感染的临床症状及X表现与结核分枝杆菌相似，难以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。 当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、感染灶的播散象粟粒性结核一样迅速，可表现为播散性骨疾病，肝病，心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多数病例是由鸟—胞内分枝杆菌复合体和龟分枝杆菌引起的。 非结核分枝杆菌病的与肺结核影像学鉴别诊断 共同影像学表现 空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张等多形性病灶共存 杨根东2008年一组数据统计：结节影57%，空洞43%，支扩43%，斑片影100%，纤维条索影43%，其他改变合计14%（胸膜增厚，胸腔积液，钙化，淋巴结肿大） 结节 是肺NTM病常见表现，为多发散在分布，大小不等，多数结节小于10mm，内可出现小空洞（空洞型结节）。　而支气管播撒少见（各组实验数据有出入）。 病理上小叶中心结节为细支气管或动脉受累,并造成周围间质和肺泡的炎症或纤维化。 空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周围浸润性病灶少。 病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性肉芽肿倾向更明显 支气管扩张：为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及各肺叶。 支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿性病变累及大气道和细支气管，导致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性支气管扩张。 结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近端支气管扩张，远端支气管却正常。 （中华影像医学呼吸系统卷）