泪器病学习资料.pdf

第一节 概 述 泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到 外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激 物的作用。 副泪腺为基础分泌腺， 其分泌的泪液量很少， 是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩 擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。结膜杯状细胞分泌粘蛋白，有助保持眼表润滑。杯状细胞被 破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。此外，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌的脂质也参 与泪膜组成。 泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管， 其主要功能 是引流泪液入鼻腔。 正常情况下， 泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外， 一部分泪液依赖于眼 轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身 弹性扩张， 腔内形成负压， 积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。 泪小管 毛细作用也有助于泪液进入泪小管。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪 小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。 流眼泪是泪器病的主要症状之一，其 原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢 ;二是泪液分泌增多， 排出系统来不及排走而流出眼睑外， 称为流泪。 临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因 眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。 鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染， 形成慢性泪囊炎。 作 为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。此外，泪液基础分泌不足，是引 起眼表疾病的重要因素之一。泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。 第二节 泪液分泌系统疾病 泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。 一、泪腺炎 1. 急性泪腺炎（ acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常 并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。 【病因】 多为细菌、病毒感染所致，以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见，感染途径可为 眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。 【临床表现】 急性泪腺炎可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶， 表现为眶外上方局部肿胀、 编辑版 word 疼痛，上睑水肿呈“ S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、 水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗 后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。 【治疗】 根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部 热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮 肤切开排脓。 2.慢性泪腺炎 （chronic dacryoadenitis ） 为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双 侧性。 【病因】 免疫反应为主要原因，也可为沙眼性和结核性，后者多由血行播散。此外，肉瘤 样病、Sjogren 综合症均可累及泪腺， 表现为慢性泪腺炎。 良性淋巴细胞病变 （Mikulicz 综合征） 、 淋巴瘤和白血病均可累及泪腺，通过活检可明确病因。 【临床表现】泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块， 但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。 【治疗】针对病因或原发疾病治疗。肉瘤样病和 Mikulicz 综合征局部或全身用糖皮质激素有 效。对 Sjogren 综合症可免疫抑制、