非心源性胸痛的鉴别诊断.ppt

整理ppt 连枷胸 节段胸壁与胸廓的其他部分分离 两处或多处的3个或更多的肋骨发生骨折 产生矛盾运动 胸壁外伤和感染 肌肉拉伤 椎间盘椎骨椎体炎症、 结核 骨肿瘤及肉芽肿 原发性及转移性骨瘤均可破坏骨质、骨膜而引起疼痛与压痛。 急性白血病可侵犯胸骨而致胸骨压痛。多发性骨髓瘤可侵犯胸、肋、脊推及锁骨。 嗜酸性肉芽肿亦常侵犯肋骨而引起胸痛。 对原发病诊断、骨髓象、ECT及X线检查有助于鉴别诊断。 硬皮病及皮肌炎 为自身免疫性疾病，病程中如侵及胸部皮肤、肌肉或有雷诺现象，可有胸痛 有全身性表现。 相应检查证据 肋间神经痛 疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈刺痛或灼痛 因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋间神经炎 转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。 带状疱疹(Herpes Zoster) 常有外伤、肿瘤、发热等诱因，以胸壁神经痛起病，常诊断困难。 出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。伴有低热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后4~5天出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达2周。数日后局部出现成群的栗粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，疱壁周围绕以红晕。 患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适， 局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛 每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效。 病程2~4周。 流行性胸痛(Bornholm病) 突然起病，下胸及上腹部肌肉痛，疼痛程度不一，呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛等，随呼吸、咳嗽、翻身等动作加剧。严重者有透不过气感觉 疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。 体格检查可见患侧沿膈肌有触压痛，呼吸运动受限制。胸片正常或有肋膈角变钝，血沉、血象正常。 柯萨奇B病毒感染，常合并干性胸膜炎，多发于夏秋季，多见于青少年及儿童。可伴发热、上感症状、同侧肩痛。偶有少量积液 急性期病程一周 确诊须从咽拭子和类便中分离出病毒或恢复期血清中和抗体及补体结合试验滴度比初期显著增高。预后良好 胸骨柄综合征 病因不明。 胸骨柄与胸骨体接合处轻度肿胀、疼痛及压痛；前倾、后仰、翻身以及咳嗽、喷嚏或深呼吸时疼痛加剧，说明与脊神经后根压迫有关。 疼痛与运动有关，类似心绞痛，但无心电图及负荷试验改变。 本病可与类风湿性关节炎并存。 剑突综合征（过敏性剑突） 病因不明，多徐缓起病。 心前区剑突部位有疼痛发作，多为钝痛，伴有恶心，放射于肩颈和上臂，持续数分钟或数天，间歇数周、数月或数年。 发作多与活动有关，如弯腰、挺胸、转头、大量进食等，触压剑突可引起疼痛发作，走路亦可诱发类似心绞痛，但无心电图改变，硝酸甘油不能缓解疼痛。 肋骨尖端综合征 （Slipping rib syndrome） ? 疼痛位于肋骨或上腹部 ? 第8、9、10肋骨前端与胸骨无相连，相互由纤维组织连接 ?当弯曲躯干或上举重物时可听到声音 ?疼痛因刺激肋间神经所致，挤压受累肋骨的边缘和前倾时出现疼痛 胸骨前水肿 胸骨前局限性凹陷性水肿，偶可伴有胸痛。 见于严重的流行性腮腺炎患者，腮腺肿大后5~7d，为胸骨上区淋巴管阻塞、淋巴淤滞所致。 水肿皮肤正常或暗红色，可有明显压痛。无需治疗，随病情好转而消退。 乳腺痛综合征(Cooper) 见于年轻女性，多神经质，也见于月经初潮前少女，男性偶可发生。 一侧或两侧乳腺弥漫性疼痛，不放射；可能与外伤或肋间神经痛有关。 检查乳腺无异常，在除外乳腺增生、纤维瘤、腺瘤、乳腺炎及乳癌后可确定诊断。 非心源性胸痛Non-cardiac Chest Pain 独山子石化医院内一科 朱新利 非心源性胸痛（Non-cardiac chest pain，NCCP）是指在适当的评估之后，与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。 占美国成人的25%（14%~33%） 约10%~30%的因胸痛行冠状动脉造影的患者，冠状动脉造影正常（N Engl J Med 303:1249-1252, 1980） Age distribution of cardiac (CCP) and non-cardiac chest pain (NCCP) patients. 胸痛分类 1.炎性病变：胸壁和胸腔内脏器感染 2.血供失常：如心绞痛、心梗、肺梗塞 3.机械压迫、膨胀刺激和损伤 4.化学刺激：如返流性食管炎等 5.植物神经功能失调 6.邻近器官病变的反射或牵连 心血管系统 消化系统 呼吸系统 肌肉骨骼(Musculoskeletal Pain) 精神性 其他 心血管疾病所致胸痛特点  多有高血压、心脏病史; 疼