复杂性尿路感染专家共识.ppt

; 前言;一、定义和流行病学;诊断标准;流行病学特点;二、临床评估;尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性105cfu/ml、男性104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数104cfu/ml具有诊断价值。;其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。;三、治疗;三、治疗;1．轻中度患者或初始经验治疗;(2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。;(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。;2．重症患者或初始经验性治疗失败患者;(3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每8小时1次)。 (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小时1次。 ;;(二)外科手术治疗;四、特殊类型的复杂性尿路感染;(一)合并尿路结石的复杂性尿路感染;(2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或尿酸铵。 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成。 ;;;;3．治疗;;(2)感染性结石的治疗包括：;;(二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症;;1．危险因素;;;;;;(三)???路导管相关的尿路感染;1．诊断：;;2．治疗