腹股沟疝手术配合.ppt

无张力疝修补术 中医二附院手术室 李怀平 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 疝 1. 腹壁强度降低 ①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩 2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。） 病因和发病机制 疝环：是疝突向体表的门户, 又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据 疝囊：是壁腹膜憩室样突出部， 由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。 疝内容物：是进入疝囊的腹内 脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。 疝外被盖：是指疝囊以外的各 层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。 病理解剖 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 临床类型 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。 腹股沟疝 斜 疝 直 疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝的比较 处理原则 非手术治疗 1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿 2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。 手术治疗 1.传统的疝修补术 ⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁 2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。 3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。 早期手术治疗，效果好，复发率低 麻醉方式 ：局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉 体 位 ：仰卧位 物品准备 ：阑尾包、开腹敷料 、手术衣、镊子罐、补片；20号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线；普外科针；手套、电刀负极板、注射器、3M伤口敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜） 核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪 用药护理：用药前严格“三查七对”制度 术前准备 体 位 麻 醉 仰 卧 位 连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉 手术野皮肤消毒 使用0.5％的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部 铺巾 切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血 切口位置 髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm处 充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区 做一纱条提起精索，用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血 放入补片 将补片固定于耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带光面用0#微乔线间断缝合数针固定以防止补片移位 缝合切口 清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。 递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，3M敷贴固定。 再次清点纱布缝针数目 急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 潜在并发症：