腹腔镜全子宫切除护理查房.ppt

第一手术室 王谊爱 2018.11.20  ;护理查房的目的;;病例介绍;病例介绍;解剖图片;子宫的解剖位置;前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵;病因病理及分型;病因病理及分型;*;临床表现;诊断;治疗;;优势;适应症;禁忌症; 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： ;3;术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫+双侧输卵管切除术+右附件切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位： 患者取头低脚高截石位 ;腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术 ;手术步骤及手术配合;杯状举宫器;举宫杯的正确位置;巡回护士物品准备： 体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好. ;;正确摆放;切忌！！！;巡回护士配合;注意无菌操作。手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。 ; 1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置 2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤 3.注意给患者保暖。 4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名 5. 安全转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上 6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。 7.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用 ;1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中??血、术后感染 5.生命体征的评估 护理诊断 1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关 ;腹部切口位置： 手术体位： 膀胱截石位+头低臀高位常规3-4个切口1.脐缘2.右侧麦氏点处及左侧相对应点3.右肋缘下3㎝处;手术步骤; 手 术 步 骤; 手 术 步 骤;手术步骤及手术配合; 手术步骤;手速步骤及手术配合;13.在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血。温盐水冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管;1.有感染的危险与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 2.术中标本遗失的危险 3.术中异物残留的的危险 与手术前物品请点、手术中物品添加计数、手术医生操作有关 4.有针刺伤的危险 5.有手术错误的危险 6.疼痛;治疗——手术治疗;手术配合;标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口（递腹腔拉钩，压肠板牵开术野，递巾钳将子宫拉出，递中弯钳2把钳夹圆韧带，胖圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断），蚊式钳夹住尾线，4号线缝扎近端（剪去线尾），对侧同样处理。4号线缝扎近端（剪去线尾），电刀切断。 分离右侧阔韧带前叶，由右至左分离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪分离。 标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜（方法同右侧）。 切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，递长镊，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。 切开右侧子宫血管并缝扎，递长弯钳夹子宫血管，在递2把钳夹近子宫端，20号刀切断，分别递胖圆针7号和4号线缝扎。 切断左侧子宫血管并缝扎（方法同右侧）。 切断双侧主韧带，递柯克2把，长弯钳1把钳夹，20号刀切断，分别递胖圆针7号线和4号线缝扎。 切断双侧宫骶韧带，递柯克，长弯钳夹住，20号切断，7号线缝扎。 切断宫颈阴道穹隆处，递20号刀切断，艾力斯钳夹穹隆处，海绵钳夹持碘伏纱条塞于阴道内，将接触阴道的污物钳置于弯盘内。 缝合残端，递1/0可吸收线，缝合残端。 缝合后腹膜，递长镊2/0可吸收线缝合后腹膜。 关腹，清点器械。 缝合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下组织（2/0）④皮肤9*28角1号线 覆盖切口 ;巡回配合;护理诊断;护理措施;P2焦虑 与缺乏麻醉及手术的知识所致 I1 术前访视，做好宣教，与患者交流时应态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑。 I2 患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身旁，指导协助患者配合麻醉及手术。 I3