肺部感染与抗生素应用.ppt

肺部感染的抗生素临床应用;3.26;5.26;β内酰胺类抗生素－－青霉素族;第一代 注射 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫咪 口服 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代 注射 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、头孢西丁、头孢替安 头孢替坦 口服 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢替安酯、头孢丙烯 第三代 注射 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢他啶 头孢唑南 头孢米诺 头孢咪唑 头孢匹胺 头孢磺啶 头孢地嗪 口服 头孢克肟 头孢布烯 头孢地尼 头孢他美酯 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 头孢妥仑酯 第四代 注射 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢甲肟 头孢克定;β内酰胺类抗生素－－头孢菌素类;单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐酶(微生物对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类耐药可用) 过敏少，费用低;β内酰胺酶抑制剂 (细菌耐药源于质粒传递产生β内酰胺酶致一些药物β酰胺环水解而失活) 竞争性抑制：可逆性竞争：耐酶青霉素(甲氧西林) 不可逆性竞争： 1、克拉维酸： 2、青霉烷砜：舒巴坦、 他唑巴坦 单用效果差，联合应用加强原有抗生素的抗菌力量。;氧头孢烯类抗生素： 1、拉氧头孢moxalactam, latamoxef 噻马灵： 第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素 敏感：= 三代头孢 耐药：肠球菌 2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感 ;繁殖期杀菌药;喹诺酮类;喹诺酮类(化学合成药) 一代：奈啶酸 二代：吡哌酸：抗菌谱窄，仅对大肠杆菌、变形杆、沙门氏菌、志贺氏菌有效 三代：氟喹诺酮类： 诺氟沙星 norfloxacin 氧氟沙星 ofloxacin：军团菌、TB菌，痰中的药物浓度高 对G+厌氧差 环丙沙星 ciprofloxacin：军团菌、TB菌敏感，能透血脑屏障 对G+厌氧差 左氟沙星 levofloxacin 依诺沙星 enoxacin 半衰期长 培氟沙星 pefloxacin 组织穿透力强，能透过血脑屏障,对G+厌氧差 洛美沙星 lomefloxacin 半衰期长 对G+厌氧差 氟罗沙星 fleroxacin 司帕沙星 sparfloxacin 对G+厌氧差 四代：为超广谱，抗金葡、链球菌环丙沙星16-32倍 曲伐沙星 trovafloxacin 低浓度可抑制耐环丙MRSA/MSSA, 莫西沙星 Moxifloxacin 对肺炎链司帕 2－8倍，但莫西对绿脓是环丙1/4 各组链球菌、粪肠球菌、幽门杆、结肠弯曲菌、支原体、 衣原体、分支杆菌、厌氧、嗜麦芽 克林沙星 clinafolxacin 格帕沙星 Grepafloxacin 对肠杆科＝环丙，对MSSA敏感，光敏少 吉米沙星 Gemifloxacin 加替沙星 gatifloxacin 对肠杆科＝环丙，对MSSA，粪肠球、厌氧好; （1）氨基苷类 ① 链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 ② 庆大霉素 西索米星 ③ 阿米卡星 奈替米星 ④ 阿贝卡星 异帕米星 （2）盐肽类 多粘菌素B ;快速抑菌药;（3）氯霉素类 ①氯霉素 ②甲砜霉素 （4）林可霉素类 ①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素） （5）利福霉素类 ①利福霉素 ②利福平 ③利福喷丁 ④利福布丁 （6）磷霉素类 磷霉素;（1）磺胺甲噁唑（S