肺隔离症影像学 诊断.ppt

肺隔离症影像学诊断;A 48-year-old Korean female patient presented with an abnormal mass lesion that was detected by abdominal computed tomography in a visit to our hospital. She had experienced intermittent abdominal pain for several months. She had no other specific past medical history and no history of trauma. ;男性,46岁。反复咳嗽、咳痰多年。胸片及ＣＴ，诊断为左下肺支扩并感染、左下肺化脓性病变等。;(A) Incision of diaphragm (black arrow), Intradiaphragmatic mass (red arrow) was identified. (B) Diaphragmatic bulge (black arrow). Incision site of diaphragm (red arrow).(C) Small aberrant vessels were clipped (black arrow).(D) Yellowish mucoid materials were drained (black arrow); (A)Gross findings. (B) Dilated mucin-filled airways and remnants of cartilaginous bronchi (x 100, hematoxylin and eosin stain). (C) Normal lung tissue is not observed (x 100, hematoxylin and eosin stain). (D) Dilated airways are lined by bronchiolar type epithelium (x 200, hematoxylin and eosin stain).;肺组织与支气管树缺乏交通的先天性畸形， 从而与其余肺分离，并由体循环动脉供血。;较为常见的肺的先天性发育异常，占肺部疾病的0.15%～6.4%. 肺隔离症可见于各年龄段，以青年人居多 多数无症状，合并感染则可表现为呼吸道感染的症状，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、甚至痰中带血的症状。 叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。 ;病因 ;叶内型 位 于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见;多见，占75% 近2／3的叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。 血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉主要回流入肺静脉。 多与支气管相通，常发生反复感染，感染多为化脓性，表现为咳嗽、咳痰、发热，感染严重 时可有大量脓痰，咯血和气短。;.;90％的叶外型位于左半膈，可位于下叶与膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。 血液供应通常来自腹主动脉，静脉回流通常经由下腔静脉、奇静脉或门静脉系统。 与支气管不相通，临床上常无症状，多在胸部影像学检查、尸检或合并其他畸形时被发现。;.;病理;下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。 确诊较难 ;.;左下肺隔离症;CT诊断依据;CT检查 ： 可较清楚显示病变形态，还可确认异常动脉存在的典型表现。正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周，偶见钙化。 如与支气管树交通造成感 染，其表现为含气囊肿，有或无液平，周围可见炎性浸润，也可呈囊肿样表现可有气液平。但诊断阳性率并不高。 ;;;;;.;; 边界清楚，囊性区长T1、长T2信号，实性中等T1、长T2信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/叶外型;.;1.异常动脉穿出膈肌自右肺下叶膈面入肺。;3.切除右肺下叶;鉴别诊断;.;.;.;.;.;.;.;左下肺隔离症;.;.;形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，边缘多光滑；? ? 肿块内密度不均匀，薄层扫描可见多数囊样稍低密度区，增强扫描更明显；? ? 病灶与胸主动脉间脂肪间隙存在，多引起相邻肋膈角区胸膜“肋骨样”肥厚，内缘多光滑，外缘可不规则；? ? 增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影，主动脉旁及病灶边缘间异常供血动脉影，若发现异常供血动脉可明确诊断。 ;??图1:空箭示病变呈”珊瑚状”,内见纹理状血管影, 病变边缘见血管断面影 ;?图2:白箭示囊样等密度区,空箭示纹理血管影,与胸主动脉之间脂肪间隙存