呼吸系统的评估与护理.ppt

;学习目标; 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO2 85%，口唇、末梢紫绀;呼吸系统的组成;1、呼吸中枢;1、呼吸中枢;呼吸系统的组成;呼吸系统的组成;呼吸系统的组成;严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时???突称为连枷胸;呼吸系统的组成;呼吸系统的组成;呼吸系统的组成;;听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化;呼吸系统的评估;观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱 观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气性呼吸困难 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强见于腹腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。 外伤病人查看有无反常呼吸。; 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 颜面部等;正常呼吸：12~18次/min;正常呼吸;潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s;PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋;间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出 现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭;叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。;蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响， 见于喉头水  肿痉挛、喉头异物等病人。; 颜面部等;附:皮下气肿;;呼吸系统的评估—听诊;咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射性防御动作。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。;黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 恶臭痰：提示有厌氧菌感染。 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。 人工气道患者痰液性状的评估 ;手指末端、口唇紫绀程度 呼吸、脉搏、血压、指氧饱和度、血气分析检测结果。 通过指氧饱和度估计氧分压： 指氧饱和度95%,氧分压小于80mmHg; 指氧饱和度90%,氧分压小于60mmHg; 指氧饱和度大小不能真正反映组织供氧情况，只能作为参考 ;呼吸系统的评估—供氧状况; 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO2 85%，口唇、末梢紫绀;呼吸系统的护理;氧疗的护理—吸氧方式;氧疗的护理—吸氧方式;氧疗的护理—吸氧方式;氧疗的护理—吸氧方式;氧疗的护理—吸氧方式;氧疗的护理—吸氧方式; 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者神志清醒，发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。实验室检查：动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房时发现患者SPO2 85%，口唇、末梢紫绀;1、吸入氧浓度怎么计算？ 2、面罩吸氧15L/分，吸氧浓 度多少？;氧疗的护理—吸氧方式;气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 旋转振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰;有效排痰的护理—排痰步骤;神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）; 项 目; 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者神志清醒，发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力