食品药品从业人员体检表.doc

照 片 编号： 食品药品从业人员健康检查表 体检日期 年 月 日 单位： 行业类别： 姓名： 性别： 年龄： 既往 病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他 患病时间 体 征 心 肝 脾 肺 皮肤 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑病 渗出性皮肤病 化脓性皮肤病 其他 医师签名 X 或 线 胸 胸 部 透 拍 视 片 医师签名： 实 化 验 验 室 单 检 附 查 后 检查项目 检验结果 检验师签名 肝 功 能 乙肝两对半 检查结论： 主检医师签名： （单位公章） 年 月 日 食品药品监管机构意见： （公章） 年 月 日 此表用于食品流通使用从业人员的预防性健康检查。