建筑施工特种作业人员个人信息表.pdf

建筑施工特种作业人员个人信息表 姓 名 X X X 性 别 文化程度 贴 身份证号码 一 手 机 家庭电话 寸 通讯地址 邮政编码 照 片 2、建筑架子工 4、建筑起重机械 5 、建筑起重机械 □ 司机 安装拆卸工 3、建筑起重信 □ □ 1、 建 筑 电 号司索工 塔 施 工 升 降 塔 施 工 升 降 工 普通 附着 □ 机 机 机 机 工种类别 □ □ 升降 □ □ □ □ □ 6、高处作业吊篮安装 7、高处作业吊篮操作 8 、建筑起重机械 9 、建筑起重机检 拆卸工 工 维修工 测工 □ □ □ □ 10、桩工机械操作工 11、混凝土机械操作工 12、钢筋机械连接操作工 □ □ □ 发证单位 发证时间 培训单位 证书编号 考核意见 优良 （盖章） 2013 年 月 日 □身份证复印件 1 份 □操作资格证书复印件 1 份 提 □县级以上医院体检合格证明 □初中以上毕业证书（复印件）或学历证明 1 份 交 □1 寸正面免冠照片 3 张 材 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责 料 申请人（签字） ： 年 月 日 说明： （1）工种类别选择请在“□”内打勾； （2 ）提交材料中身份证、操作资格证书、毕业 证书应提供原件，核对后退还申请人。