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呼吸系统疾病用药; 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。;教学目的;第一节 平喘药;; 目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛;哮喘;;迷走神经兴奋 Ach M受体
cGMP
支气管收缩
抗 过敏 过敏介质
原 反应 – （组胺、5-HT） ???管扩张
ATP cAMP 5’AMP
＋
β受体 AD、NA↑ –
;过敏
反应;一、肾上腺素受体激动药 ;
;（一）非选择性β受体激动药 肾上腺素 ; （二）选择性β受体激动药
作用特点：
选择性激动β2受体 －－ 扩张支气管平滑肌
对β1受体基本无作用 心脏反应较少见
临床应用
控制哮喘症状（气雾剂）
预防发作（口服）
;支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致 ;;β2-R兴奋药与异丙肾作用比较;;药理作用：
1. 扩张支气管平滑肌
（1）PDE↓—cAMP↑
(2) 促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑
（3）阻断腺苷受体
2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能
3. 强心、利尿
;临床应用：
急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎
心源性哮喘；胆绞痛。
注意：
静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥
严格掌握用药量及给药速度
; 异丙托溴铵
作用机制：
1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管
平滑肌松弛
2. 降低迷走神经张力
应用：喘息型慢性支气管炎
;四、过敏介质阻释药;五、糖皮质激素; 平喘药的临床使用
1. 中、重度急症发作：
吸入β2受体激动药，可合用异丙基阿托品（协同）
无效改用口服或注射剂；
再无效激素全身给药。
2. 慢性：预防为主减少发作次数。
轻症：间歇吸入β2受体激动药。
中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原），
又有症状加用β2激动药；效果不好加大
激素吸用量，或用氨茶碱。
重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效
β2 激动药。;第二节 镇咳药;感受器(化学、牵张）
受刺激 效应器(咳嗽)
传入神经 传出神经
（迷走神经）
咳嗽中枢;;; 可待因 喷托维林 右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋
成瘾性 ＋ — —
其他作用 镇痛 阿托品样作用 —
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