肺心病的护理.ppt

慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease);定义;患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5% ;支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90% 胸廓运动障碍性疾病：较少见胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病 肺血管疾病：肺动脉高压 其他：先天畸形; 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症 ;;（一）功能性因素 （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血液粘滞度增加;1、缺氧 （1）体液因素 缺氧性肺血管收缩 占重要因素 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩 机制 缺氧——平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑ ，细胞内[Ca2+] ↑——肌肉兴奋--收缩偶联↑ ATP依赖性K+通道开放 ; 缺氧 花生四稀酸 环氧化酶 脂氧化酶 前列腺素 （ PG） 白三稀 （缩血管） TXA2 PGI2 缺氧 PGF2a PGE1 活性增加 （缩血管）（扩血管） 缺氧 活性增加 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压 ; 活化因子参与 。 EDRF（内皮源性舒张因子）如NOEDCF（内皮源性收缩因子）如内皮素的平衡失调。 5-HT、血管紧张素II、 PAF（血小板活化因子）; 2、高碳酸血症 PaCO2? [H+] 血管对缺氧 收缩敏感性 ;（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）;慢性炎症;慢性缺氧; 阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压 可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于正常范围； 也可表现为间歇性肺A高压。 静息时肺A平均压2.67KPa(20mmHg),为显性肺动脉高压。 静息时肺A平均压2.67KPa,运动后肺A平均压4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。 肺心病人多为轻、中度肺A高压。;二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 ;肺动脉高压 右心室代偿性肥大 ??心衰竭 全心衰竭 ;;三、其他重要脏器损害 ;临床表现 ;1、慢性阻塞性肺疾病表现 2、肺动脉高压征 3、右心室肥大 4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 ;（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） ; 紫绀 SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。 ; 精神、神经症状 乏氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 ; 血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。; 消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 ;;（三）并发症 ;一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 ;二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸