呼吸系统影像诊断学.ppt

呼吸系统影像诊断学;第一章 肺与纵隔 ;2、摄影： （1）后前位：常规摄片位置 （2）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置； （3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位； （4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变； （5）侧卧水平方向后前位： 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。;3、特殊检查 （1）体层摄影： 病灶、肺门、支气管侧位倾后斜体层 a、显示肺部病变与支气管的关系以及支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损； b、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系； c、确定有无空洞，显示内壁及支气管引流情况； d、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系； （2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。;;4、造影检查： 主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证； 适应证： A、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊断及病变范围以行手术治疗； B、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。;禁忌证： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全； 7~10天内发生大咯血； 碘过敏试验阳性； 甲状腺机能亢进； 支气管造影所用造影剂： 各种水溶性碘造影剂;二、正常X线表现 正常胸部 X 线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及变异表现，以免误诊。 ;;; 3、纵隔 在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区； 帆形影（帆征） 纵隔摆动;4、膈 肋膈角 心膈角 局限性膈膨升 波浪膈 5、胸膜 脏层和壁层胸膜 6、气管、支气管;7、肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域； 分为上、中、下三野及内、中、外带。 ; 肺 门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。 ;;;;肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影， 由动脉、静脉及淋巴管构成，主要成份是肺动脉分支； 肺纹理需观察其多少、粗细、分布情况、有无变形等;肺叶、肺段和肺小叶： 右肺分为三叶10段，左肺分为二叶 8段；;;肺实质与肺间质;三、基本病变 基本病变是不同疾病引起的各种病理改变的影像学表现。;（一）支气管阻塞及后果： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等； 腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。; 不完全性阻塞——阻塞性肺气肿 完全性阻塞——阻塞性肺不张 ; 1、阻塞性肺气肿 肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 根据肺气肿的部位不同，可分为 ： ; 根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的肺气肿： 1、慢性弥漫性肺气肿 （ 其阻塞部位多在细支气管） 2、局限性肺气肿 （可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）;Ｘ线表现： 慢性弥漫性肺气肿;局限性阻塞性肺气肿; ２、阻塞性肺不张： 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等； 后天性：腔内阻塞（绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）； 腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。; X线表现： 根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，X线表现各有特征，但共同的特点是： 不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。 肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺门；叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。;;;（二）肺部病变;1、渗出;2、增殖;3、纤维化 （1）局限性纤维化 少量 块状 （2）弥漫性纤维化;4、钙化;5、肿块;;6、空洞 （1）虫