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高血压脑出血教学查房 （Intracerebral Hemorrhage）;;病 史;病 史;病 史; 体格检查 ;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;2018.7.27 2时 CT（入院时）;2018.7.27 11时 CT;2018.7.27 11时 颅脑CTA;2018.8.2 颅脑CT; 讨 论 ; 讨 论 ; 讨 论 ; 讨 论 ; 讨 论 ; 原发性非外伤性脑实质出血
占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%; 高血压--最常见病因;病因发病机制;图8-10大脑半球血液供应分布图
上：冠状面 下：水平面; 幕上半球出血, 血肿向下挤??
丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝
中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝
幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝;1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多
活动\激动时发病, 多无预兆
剧烈头痛\呕吐\血压明显升高
临床症状数min至数h达高峰;表8-3 高血压性脑出血临床特点; CT检查--首选
圆形卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚
可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应
\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张
血肿吸收→低密度囊性变; 分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认)
区别陈旧性脑出血脑梗死
显示血管畸形流空现象; 脑动脉瘤
脑动静脉畸形
Moyamoya病
血管炎; 无CT检查条件
无颅内压增高表现; 高血压脑出血诊断要点（需达到以下全部标准） ;讨 论;鉴别诊断; 治疗：（1）保守治疗; 治疗：（1）保守治疗 ; 治疗：（1）保守治疗 ; 治疗：（2）手术治疗 ; 治疗：（2）手术治疗 ; 治疗：（2）手术治疗 ; 治疗：（2）手术治疗 ; 讨 论;讨 论; 讨 论;推荐阅读文献;总 结; 思考题;谢谢！
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