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腓骨肌腱滑脱 山东大学齐鲁医院手足外科 孙玉亮 解剖 解剖：腓骨外踝窝、腓骨肌上下支持带、纤维软骨缘 功能：外翻 病因 运动因素 解剖因素 畸形（先天、后天） 分型 Eckert 等把急性腓骨肌腱滑脱分为三个等级： I级: 腓骨上肌支持带连同骨膜撕脱、剥离,腓骨沟前侧形成假囊,腓骨肌腱突破软骨脊卡压在腓骨骨膜下。 II级: 腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。 III级: 腓骨骨块撕裂,肌腱置于骨膜底下。 随后,Ogden 在 Eckert 等级基础上又提出IV级概念,外侧跟骨处的腓骨肌上肌支持带撕裂损伤 诊断 症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外翻时加重；急性损伤多有外伤史受伤时可闻及弹响，慢性损伤表现为踝关节无力、不稳，活动时弹响伴疼痛，肌腱反复滑脱。 查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力背伸外翻踝关节）可诱发脱位。 辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现／CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置／MRI：可显示软组织损伤情况 鉴别诊断：踝外侧韧带损伤（肿痛位置，诱发体位） 治疗 保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 多适用于急性损伤，慢性患者效果差 复发率高 治疗 手术治疗： 紧缩或修复腓骨肌上支持带：适用于上支持带急性撕裂伤，手术关键是修复或紧缩支持带，消除假囊。 Meary术：在腓骨沟处纵行切开SPR,在腓骨外侧由后向前取两个上下平行骨隧道,用缝线以U型从腓骨后侧穿SPR到两骨隧道出对侧的SPR后,两线缝合,缩紧SPR 改良Meary术：从腓骨前侧处的SPR为入路,同样取两个上下平行骨隧道,但将穿出的两缝线缝合至SPR下,随后缝合SPR Singapore术（Das De术）：切开SPR,肌腱复位后,把在假囊处的骨膜、软骨脊与骨缝合,消除该空隙,最后缝合SPR 改良Singapore术：从腓骨前侧连同骨膜剥离SPR,折叠假囊处组织,与骨缝合 Smith术：暴露SPR,使用刀柄或镊子柄将滑脱的腓骨肌腱拨到正常解剖位置,然后使用不可吸收缝线折叠缝合腓骨肌腱前处的SPR,缝合中保证针线穿透骨膜与软骨脊 治疗 手术治疗： 腓骨肌上支持带结构重建及加强：适用于上支持带损坏严重无法修复或过于薄弱者 跟腱移植术(Ellis Jones术)：腓骨肌腱复位后，自跟腱下缘切取部分腱条,保留蒂在远端,在腓骨远端取骨性隧道,腱条穿过骨性隧道返折并与自身缝合 。 深筋膜移植术：取腓骨下端后侧纵行切口,术中显露滑脱肌腱,于切口后侧切取一深筋膜条备用。在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的张力 。 腘绳肌腱移植术 跖肌肌腱移植术 股薄肌肌腱移植术 腓骨骨膜移植术 生物材料移植术 治疗 手术治疗： 腓骨外踝窝加深术：适用于外踝窝浅、平或凸者。 Thompson外踝沟加深术：在外踝后外侧连同骨膜及其下皮质骨做一长3cm，宽1cm骨瓣，保持骨瓣后内侧合页，将骨瓣向后翻开，刮除骨瓣下松质骨，使其加深4-6mm，将骨瓣翻回来并叩实在松质骨中。 骨挡手术： Kelly法和 DuVries法 治疗 手术治疗： 肌腱改道移位术：Platzgummer手术 治疗 手术治疗： 肌腱改道移位术：Sarmiento和 Wolf手术 治疗 手术治疗： 肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术 治疗 手术治疗： 肌腱改道移位术：Poll和 Duijfjes手术 治疗 手术治疗： 内镜辅助微创治疗：只适合于SPR损伤撕裂不严重,关节镜下即可修复韧带的病患。 谢 谢!