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跟腱断裂护理查房;
参加人员: 高蕊 黄娜 雷宝静 张琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍 王梦桐
;查房题目;查房目的;查房流程;6;7;3临床表现:(1)一般表现:
a 疼痛:跟腱部疼痛有棒激感
b 局部肿胀,或出现皮下瘀斑
c 肢体功能障碍:足跖屈无力、 跛行
(2)特有体征 :
a 跟腱连续性中断,局部有凹陷.
b 跖屈力量明显减弱,提踵实验阳性
;4??型(1)根据跟腱断裂的类型分型
a撕裂型:一般断裂发生在止点上3-4厘米,断端不齐,断裂的纤维粗细不等。
b横断性:由刀砍或切割所致,部位可见跟腱不同平面,断裂整齐,横行或斜断型,可呈完全断裂或不完全断裂。
c撕脱型:跟腱局部遭受直接打击或碰伤所致,跟腱于止点处或其上1厘米左右撕脱,回缩明显。
(2)根据跟腱断裂的时间分型
a急性断裂:受伤3周以内。
b亚急性:受伤3-4周
c陈旧性跟腱断裂:断裂后4-6周没有治疗,对于初次跟腱断裂治疗后的再次撕裂,一般也认为是陈旧性跟腱断裂。; 5治疗:(1)非手术治疗 无条件手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下,可用长腿石膏将踝固定跖屈位4周,是跟腱断裂接触,自行愈合,需要严格扶拐行走,患肢绝不能负重,也不能有小腿肌肉收缩动作,以后再用支具固定4周,以确保充分愈合。
(2)手术治疗:伤后3周内的跟腱断裂急性撕裂进行直接缝合均是可以的。而对于3周以上的患者,可能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合,需要通过翻转肌腱来进行间接缝合或采用其他手术方式来处理。陈旧性跟腱断裂手术方式有很多种,大致可以分为两类:a利用跟腱断端组织:将小腿肌肉翻转弥补断端,或劈开下拉肌肉,使断端能吻合。B肌腱移植:采用周围或其他位置的正常肌腱组织来代替跟腱两端之间的缺损,可以尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。;6.护理要求:
(1)体位:患者取舒适卧位,患肢抬高,膝关节下垫软枕,长腿石膏将患肢固定于屈膝60-70度,踝关节处于中度跖屈位,不要讲踝关节过度跖屈,否则会导致手术切口处皮肤纹理之间挤压力增加,不利于切口愈合。
(2)病情观察:观察患肢足背动脉搏动、感觉、颜色、以及肿胀程度,重视患者的主诉???如有不适立即报告医生并处理。
(3)饮食护理:根据病人自身疾病的影响,清淡易消化类饮食,术后当日尽量避免进食牛奶和甜食,防止出现腹胀,引起不适。以后可以进食高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食。
(4)并发症:皮肤坏死及伤口感染、跟腱再断裂、踝关节僵硬等,对症及时给予相关措施。;二 由护师高蕊介绍患者病情及护理计划。;日期:2015年5月17日9:00
P1疼痛(与扭伤及手术创伤有关) 目标:患者疼痛减轻
I1 ( 1 )减少下床活动,避免引起疼痛。
(2)必要时口服止疼药对症处理。
(3)保持病室安静,予以心里疏导。
5月17日10:30 O1口服氨酚羟考酮一片自诉疼痛缓解。
5月27日14:30分 患者住院期间发生疼痛及时给予对症处理均能缓解。;日期:2015年5月17号22:00
P2 睡眠形态紊乱(与担心手术有关)
目标:患者术前晚休息良好
I2 ( 1 )保持室内安静,光线适宜利于患者休息。
(2)给予讲解有关成功手术实例,心理安慰,缓解焦虑。
(3)白天减少睡眠时间,养成良好的睡眠形态。
5月17日23:00 O2 患者安静入睡。;日期:2015年5月18日10:00
P3 肢体血液循环障碍:(与妞伤及肢体活动受限或长期石膏固定非功能位有关)
目标:肢体无肿胀。
I3 (1)密切观察肢体末梢血运、感觉、颜色、温度等异常及时报告医生处理。
(2)遵医嘱使用活血药物,配合治疗。
5月28日15:00 O3 右下肢血液循环良好.肢体无肿胀。;日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险(与静脉留置针有关)
目标:患者住院期间无静脉炎发生
I4 (1)每次静脉输液前评估静脉穿刺点及静脉情况,确认导管通畅,输液后立即肝素盐水封管,指导患者抬
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