肺癌的靶区勾画(赵伟新).ppt

肺癌的靶区勾画;概览;NSCLC的放疗指征;根治性放疗; 放疗的剂量： 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割治疗。 放疗的靶区： GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（特别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、PET-CT的结果。 PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位误差。;CTV： GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区。 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位肿大淋巴结多个融合。或PET-CT证实（肺门淋巴结意义较小）。 化疗后放疗的病人，原发灶 GTV 应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵则还应包括同侧肺门。如果化疗后 CR ，则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的范围勾画为 CTV ，最少给予 50 Gy 。如果化疗期间病变进展， GTV 则应包括进展的病变范围。;;术后放疗;N2亚组; N2的亚型： 1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） Semin Oncol 1997; 24:429–439 chest 2003 123 (1) 202-220 ;左肺肺癌：2R、2L、 ＃3 、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L（不包括3A，3P， ＃8， ＃9) 右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R （不包括3A，3P， ＃8， ＃9和1L，2L，4L);术后适形放疗剂量： 阴性切缘： 50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处： 54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶: 可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy;多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根治性放疗。;姑息性放疗;SCLC的靶区勾画;正常组织的勾画和剂量限制;正常组织的勾画和剂量限制;淋巴引流区勾画;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.