跟腱断裂重建或修补手术护理常规.ppt

跟腱断裂重建或修补手术护理常规;跟腱断裂重建或修补手术护理常规; 临床诊断及治疗;跟腱解剖;起于小腿三头肌 止于跟骨结节后面的中点 长约15cm（成人）;跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。 束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。 ;跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部。;有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。;跟腱解剖;跟腱的解剖;跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。;跟腱损伤的机制;跟腱损伤的机制;断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。;临床表现;临床表现—主要症状;临床表现—主要体征 ; 跟腱断裂的治疗; 非手术治疗 ; 经皮修复 ; 开放手术治疗 ;一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）卧床休息，减轻疼痛。（三）观察生命体征变化。（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。专科护理 皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 ;跟腱修复术后的康复程序;专科护理 （一）观察患肢 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （二）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。;（三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。 （四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。;1. 术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节 的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。 2.术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬 高练习。 3.术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。 4.术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm）软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。;5.术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。 6.术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。 7.术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。 ;跟腱修复术后的康复; 注意事项;踝泵 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。 ;跟腱断裂康复过程; 健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。 （四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。 （五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。 （六）术后1、3、6月门诊复查。