更年期妇女保健(研究生).ppt

更年期保健;更 年 期 定 义;更 年 期 定 义;绝经过渡期 (menopausal transition)： 指从月经周期开始变化到最后一次月经前的时间。 绝经后期(postmenopause)： 指最后一次月经后的时期。无需考虑绝经是自然还是人工。此终点为生命的终结。 ; 围绝经期 (perimenopause)： 指从绝经前一段时间，出现与绝经有关的内分泌、生物学改变及临床特征到绝经后12个月内。 绝经前期(premenopause)： 绝经前的整个生殖期。 ;人工绝经 (induced menopause) ： 指用手术切除双侧卵巢(保留或切除子宫)或用放射或化疗的方法使卵巢功能丧失而使月经停止。 自然绝经(natural menopause)： 指由于卵巢功能的丧失而使月经永远的停止。 ;一、正常绝经妇女的生理特点：;(二)更年期妇女的内分泌变化： 1、促性腺激素 (gonadotropins)的变化： 促卵泡生长激素(FSH)和促黄体生成激 素(LH)的水平增高。;;2、雌激素(estrogen)的变化： 当卵巢分泌的雌 激素 水平下降到已不能再引起子宫内膜增 殖、分泌、脱落而发生撤退性出血时，就 会出现月经停止，即绝经。 ;4、雄激素(androgen)变化： 绝经后雄烯二酮的产生率约为绝经前的 1/2；睾酮约为绝经前的2/3，但在绝经前后它 们的清除率相同。雄激素水平有所下 降. 5、其它激素变化： 垂体分泌的促甲状腺素、促生长激素和促肾上腺皮质激素水平增高，可能出现乳房增生、 多毛、甲状腺功能亢进等症状。;(三)内分泌变化对更年期期妇女的影响;1、雌激素主要的生理作用：;对骨代谢的影响： 对水、钠、糖和脂代谢的影响：;2、雌激素缺乏对机体的影响;骨质重吸收增加，骨基质合成减少，骨量丢失。 血浆胰岛素下降，血糖浓度升高 总胆固醇、低密度脂蛋白和β-脂蛋白增高;(三) 绝经年龄的分布和影响绝经年 龄的因素：;2、绝经的类型：;3、影响绝经年龄的因素：;感染或肿瘤 盆腔手术损伤血管 性腺发育不全 原发性肾上腺皮质功能衰竭。;二、 更年期妇女的心理特点;更年期妇女的心理变化的原因;四、 更年期综合征; 1994年WHO就有关与绝经有关的症状总结概括为以下4个方面： 血管舒缩症状 泌尿生殖器的萎缩 围绝经期月经不规律 其它症状;(一)更年期综合征的发生率;;(二)更年期综合征的病因和影响因素;( 三 ) 更年期症状;( 三 ) 更年期症状;( 三 ) 更年期症状;4、其它症状： 悲伤或抑郁、精神紧张、易激惹、 注意力不集中、头晕、心慌气短、头痛或周期性头痛、失眠、乏力、手脚颜面部水肿、腰背疼痛、关节疼痛或关节僵直、咽喉堵感、皮肤感觉异常、口鼻干燥、食欲下降等。;5、绝经后的症状和体征： 皮肤： 皮肤变薄、干燥、瘙痒、弹性下降并出 现褶皱； 毛发：阴毛和头发脱落，颜面部汗毛增多； 体型：乳房松软、下垂；腹部和臀部增大，当 合并有骨质疏 松时，身高变矮和驼背;6、症状评分法： 为了更好地评价预防措施和治疗效果， 在临床中常常使用症状评分法，目前我国 上多采用改良的Kupperman 法;;( 四 ) 更年期综合征的预防与治疗原则;2、治疗原则： 非激素类药物治疗。 激素补充疗法。;绝经相关疾病激素补充治疗原则;一、谁需要用HRT？( 适应证 );如何判断卵巢功能衰退？ 年龄 病史：月经史、绝经史、症状史、用药史 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 阴道涂片(酌情) 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 黄体酮撤退试验(酌情) BBT(酌情) 性激素测定(酌情) 其他;二、谁能用HRT？;1、HRT的禁忌症：;2．HRT慎用;3、如何判断是否存在禁忌症？;三、何时为开始HRT的最佳时机？;3、有效地预防和治疗绝经远期相关问题： 绝经后骨质疏松症 (预防骨丢失)。 延缓老年性痴呆的发病;4、预防和延缓其他器官的衰老： 皮肤和毛发 牙齿 眼 减少结肠、直肠癌的危险？;四、如何选择HRT方案？;1、只有月经失调，无绝经期综合征： 以孕激素调经为主或口服避孕药 2、