肺癌的诊断与分期.ppt

整理ppt 1、传统白光支气管镜是诊断肺癌最常见的工具，对癌前病变诊断有局限性 2、激光诱导荧光内窥镜是采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光，将正常组织与异常组织的红色和绿色荧光强度差放大；绿色荧光通常明显强于红色荧光，所以正常组织表现为绿色；在不典型增生或癌变时，绿色荧光呈进行性衰减，而红色荧光没有变化，因此病变呈棕色、紫色或红色 1、NSCLC常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加 2、正电子发射断层扫描（Positron emission tomography,PET) CEA：癌胚抗原 1、治疗前依据所有的临床资料所作出的分期称临床分期；疾病信息来源于切除标本的病理学检查作出的分期叫病理学分期；在肺癌多学科综合学科治疗中第一个学科治疗后转入第二个学科前进行再次分期有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划，并为终末疗效评估提供参考称再治疗分期 肺癌的分期诊断 11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期 12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期 肺癌的分期 疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转移情况（Ｍ）。把这些信息结合起来可给出一个总的分期。 非小细胞肺癌的TNＭ分期参数 （源自美国癌症学会网站）。 Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 肺癌的分期参数 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(媒即没有累及主支气管） T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性炎症。 肺癌的分期参数 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节。 肺癌的分期参数 区域淋巴结（N） NX:区域淋巴结不能评价 N0:没有区域淋巴结转移 N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。 肺癌的分期参数 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结 同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。 肺癌的分期参数 远处转移（M） MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 1997修订的肺癌国际分期 分期 TNM 0 原位癌 I IA T1N0M0 IB T2N0M0 II IIA T1N1M0 IIB T2N1M0  T3N0M0 1997修订的肺癌国际分期 ? IIIA T3N1M0  T1N2M0  T2N2M0  T3N2M0 1997修订的肺癌国际分期 IIIB T4N0M0 T4N1M0  T4N2M0  T1N3M0  T2N3M0  T3N3M0  T4N3M0 1997修订的肺癌国际分期 IV 任何T  任何N,M1 新获得诊断的非小细胞肺癌病例中疾病分期的分布。 非小细胞肺癌的5年相对生存率 非小细胞肺癌各期的5年生存率 总分期 5年生存率 I