呼吸力学导向的通气设置.ppt

呼吸力学导向的通气设置;主要内容;肺通气的动力;;机械通气;;气体在肺内分布特点;肺通气的阻力;顺应性;静态和动态顺应性;影响顺应性的因素;新生儿 3 - 5 ml/mmHg 婴儿 10 - 20 ml/mmHg 儿童 20 - 40 ml/mmHg 成人 70 - 100 ml/mmHg;气道阻力;气道阻力的分布;影响气道阻力的因素;MV时影响气道阻力的因素;气道阻力;主要内容;呼吸力学的概念;动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系;机械通气的灵魂---运动方程;指标 ;阻力和顺应性的监测;气道阻力的计算方法;注意事项;MV时顺应性计算公式;呼吸力学监测的三要素;气道压力的计算公式和意义;内源性呼气末正压（PEEPi）;PEEPi的影响因素;PEEPi的临床意义;呼气末阻断法测定PEEPi;PEEPe对PEEPi的影响; PEEPi的临床处理;压力、容量、阻力和流速之间的关系;呼吸力学曲线（环）;呼吸力学曲线主要监测内容;其他力学参数;食道内压力（Pes）的测定方法和临床意义;时间常数;定义：在自主吸气开始时,短暂阻塞气道(0.1秒)所产生的负压即为闭合压。可以直接测定病人神经肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情况下，可产生-3 ~ -4mbar的压力，即P0.1 。 临床意义： P0.1 低于-4mbar表示呼吸很费力因而只能维持较短时间。 P0.1 低于-6mbar发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示发生衰竭。一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。;死腔通气问题;主要内容;通气模式的划分标准;控制通气;100%;根据送气方式（气流特征）划分;不同送气方式的波形特点;;呼吸机的智能化;尽可能保留自主呼吸 通过双重控制（预设目标潮气量的定压通气模式）发挥定压型通气人机协调性好、流速波形利于气体交换、并限制过高的肺泡压、预防肺损伤等优势 高度智能化;哪种模式最常用？;没有一种通气模式是最好的 应用的效果取于医护人员对某种模式的充分理解和熟练应用 经验与技巧才是决定使用呼吸机成功与否的关键;T;掌握该模式的主要特点 人机同步性 自主呼吸做功程度 通气量的稳定性 气道压的稳定性 主要设置参数 ; 适用的临床状况 无自主呼吸 有部分呼吸能力 自主呼吸较强 完全自主呼吸 ;主要内容;目前常用的通气模式;A/C VC-SIMV ;PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel; CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) ; SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV;人机同步，流量/压力/时间触发 定容送气，气道压恒定 吸呼时间切换 患者仅负责触发呼吸，自主呼吸功极小，能保证指定的分钟气量，但气促时易过度通气 适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳风险的患者，利于病人休息，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖 主要设置参数:VT， f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度， FiO2，PEEP;;以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同 设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEP;PCV(压力控制模式);指令呼吸由流量/压力/时间触发，人机同步，以定容或定压方式送气、时间切换, 呼吸机完成绝大呼吸功。 指令通气期间病人呼吸自主，人机协调。 总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足 适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人 主要设置参数:指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度， FiO2，PEEP;优点: 指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较A/C模式比减少了由于气促导致的过度通气 缺点: 设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。 ;（VC）SIMV 的压力-时间曲线;;PCV;;;;CPAP ( 持续正压通气 );适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC;;78;;窒息通气-安全保障; ; ;小结;;;通气模式的选择策略;呼吸功能不全 有机械通气指征;主要内容;ARDS的病例生理改变;ARDS的呼吸力学特点;ARDS通气目标;ARDS通气策略;COPD患者的病理生理改变;内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因 降低内源性PEEP的方法 外源性PEEP效果不肯定 通过提高吸气流速延长呼气时间