肺癌脑转移诊治.ppt

肺癌脑转移诊治专家共识解读（2017版）;;共识组主要专家成员 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧;;;;共识的主要内容;头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查;共识的主要内容;;活检术;1.脑内单发、部位适合、??于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失 代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为 下一步放、化疗争取时间和空间。 2. 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认 为： 3个以下转移 灶，且手术能完全切除，与单发 脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。 3个以上转移 灶治疗应首选WBRT或SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻 性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。 3. 肿瘤大小：大于3 cm者，宜首选手术； 小于5 mm，尤其位于脑 深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗； 介于1 cm-3 cm，根据全身状况、手术风险等综合评估来决 定首选手术还是 其他治疗。 4. 肿瘤部位：对位于脑干、丘脑、基底 节的脑转移瘤原则上不首选手术。;全脑放射治疗 WBRT;;;Barlesi F, et al. Ann Oncol.2011 Nov;22(11):2466-70.;Giorgio CG, Giuffrida D, Pappalardo A, et al. Lung Cancer, 2005, 50(2): 247-254.;C.J. Twelves, R.L. Souhami et al. Br. J. Cancer (1990), 61, 147-150;1、 Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Phase II trial of gefitinib alone without radiation therapy for Japanese patients with brain metastases from EGFR-mutant lung adenocarcinoma. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;Iuchi T, Shingyoji M, Sakaida T, et al. Lung Cancer, 2013, 82(2):282-287;;主要终点: iPFS;次要终点: PFS;颅内缓解率与总缓解率;治疗相关毒性;BRAIN研究 (CTONG1201）首次比较了EGFR TKI和WBI在EGFR突变脑转移患者中的疗效； 埃克替尼改善了EGFR突变的伴脑转移的NSCLC的iPFS 和PFS； 埃克替尼组ORR和DCR也优于WBI+化疗组； 推荐埃克替尼作为EGFR突变伴脑转移的晚期NSCLC的一线治疗。;AURA3基线时有CNS 转移患者的PFS获益;1、Solomon B J, Cappuzzo F, Felip E, et al. Intracranial efficacy of crizotinib versus chemotherapy in patients with advanced ALK-positive nonsmall- cell lung cancer: results from PROFILE 1014. J Clin Oncol, 2016,34(24): 2858-2865. 2、Ou SI, Ahn