非典型病原体感染的诊断治疗.pptVIP

非典型病原体的药物治疗 梅河口市新华医院 文振豪 主要内容 概述非典病原体种类及引起疾病 主要治疗药物 总结 主要非典型病原体种类 非 典 型 病 原 体 衣原体 支原体 军团菌 沙眼衣原体(CT) 肺炎衣原体(CP) 鹦鹉热衣原体 家畜衣原体 √ √ √ 沙眼，泌尿生殖系统感染 呼吸道，肺实质感染 呼吸道感染 肺炎支原体(MP) 人型支原体(MH) 解脲脲原体(UU) 呼吸道感染 泌尿生殖系统感染 嗜肺军团菌(LP) 呼吸道感染 非典型病原体所致疾病 社区获得性肺炎（CAP） 泌尿生殖系统感染 非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等 非典型病原体在CAP中所占地位 CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。 近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。 非典型病原体发病率：20%～28%，平均为 22%。 门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。 重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。 IDSA/ATS CAP指南 单用氟喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类 EUR 下呼吸道感染指南 门诊：阿莫西林或四环素 住院：首选 β-内酰胺类 +大环内酯类 次选 氟喹诺酮类 JRS CAP指南 门诊和住院 患者致病菌不明 使用或联合使用 四环素类或大环内酯类 有基础疾病 氟喹诺酮类 高龄患者 近期曾用过抗生素治疗 重症CAP患者 明确病原体的ICU重症患者 中华医学会呼吸病学分会 CAP指南 五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。 各国指南推荐CAP经验性覆盖用药 表1 各国指南针推荐用药 社区获得性肺炎—MP 大环内酯类抗生素耐药性增加： 早在20世纪70年代有些学者就发现，在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。 根据最近的调查结果，在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%和3.0%。 社区获得性肺炎—MP 图1.东北地区2005-2008年红霉素耐药率 结论：东北地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。 社区获得性肺炎—MP 抗菌药物 MIC范围 MIC50 MIC90 Mp国际标准菌株 红霉素 ≤ 0. 007~ 128 128 128 ≤ 0.007 克拉霉素 ≤ 0. 007~ 128 128 128 ≤ 0.007 阿奇霉素 ≤ 0. 007~ 64 16 64 ≤ 0.007 交沙霉素 ≤ 0. 007~ 8 2 4 ≤ 0.007 四环素 0. 015~ 0.25 0.06 0.125 0.06 多西环素 ≤ 0. 007~ 0.125 0.06 0.125 0.03 米诺环素 ≤ 0. 007~ 0.125 0.06 0.125 0.06 环丙沙星 0.015 ~ 1 0.5 1 0.25 左氧氟沙星 0.015 ~ 1 0.25 0.5 0.25 莫西沙星 ≤ 0. 007~ 0.06 0.03 0. 06 0.06 表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L) 社区获得性肺炎—MP 大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。 目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。 社区获得性肺炎—MP 持续发热、咳嗽 肺部阴影难以吸收 大环内酯类 1.日本的两项临床研究结果显示： 耐药菌株 喹诺酮类，四环素类 换药 2.另一临床研究显示相似结果： 在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h，而且临床医生均经验性更换了抗生素。 社区获得性肺炎—MP 建议： 根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能，若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环素类抗生素。 社区获得性肺炎—LP Miquel Sabrià等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热时间和住院疗程。 Variables Group 1 (Macrolides) [n =76] Group 2 (Fluoroquinolones) [n= 54] Time to apyrexia (range),