护理查房——高位截瘫.ppt

高位截瘫患者的护理; 导致脊髓损伤 的原因 ; 急性脊髓损伤（ASCI）;Company Logo;;高位截瘫定义;ASCI损伤机制; ASCI损伤机制;9;临床表现 ;ASCI治疗目标;;甲基强的松龙;临床甲强龙最常用、有效 早期应用：3-8小时内最好，12小时内可以应用（大剂量、标准用法） 不完全性SCI效果最好 甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加;结 论 受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。 受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。;NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下） ;;患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。 临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失 我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理 皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮 自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分 ;实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l 颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄 ;20;护理诊断： 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。 二、 心理障碍：与担心疾病的预后有关。 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。  ;护理措施 一、 气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。;护理措施 二、心理护理 突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。 ;护理措施 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。;护理措施 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处， 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，保持床铺整