呼吸系统常见疾病康复.ppt

第三章 呼吸系统疾病康复;目 录;;定义： 　 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。 新定义强调了： 可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病 以不完全可逆的气流受限为特点 不仅是呼吸系统疾病, 还有全身效应;流行病学 居当前死亡原因的第四位 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD 将上升为世界经济负??第5位的疾病 在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万～1000万;病理特点： 气流受限 肺泡壁破坏 终末细支气管壁破坏致空气空间增大 气体交换的表面积减少 ;病理特点：气流受限;一、临床表现;病史 吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史 发病年龄及好发季节 慢性肺源性心脏病史;（二）体征 1.视诊及触诊　 胸廓形态异常 呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌 不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量 2.叩诊　 呈过度清音 3.听诊 呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音; 杵状指;（三）实验室检查 1.肺功能检查 对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义 检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测 2.血气检查 3.血常规 4.痰涂片及培养; （四）影像学检查 1.胸部X线检查 肺纹理增多，紊乱 肺过度充气征：肺野透亮度增高，肋骨走向变平，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成 2.胸部CT检查 一般不作为常规检查;重度呼吸困难 消瘦、少痰 极少周围性水肿（心衰） 近正常血气 肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加;Blue Bloater;二、康复评定;肺功能检查;呼吸困难评定：MMRCD;COPD评定分级;BODE指数;运动功能评定;呼吸肌肌力测试;日常生活活动能力评定;三、功能障碍;生理功能障碍 1.呼吸功能障碍　 呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常呼吸模式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所致 病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制了膈肌的活动范围 呼吸肌无力 能耗增加 最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭;2.循环功能障碍　 主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍 肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为特征性表现 全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等 3.运动功能障碍　 肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运动减少又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环 常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一;四、康复治疗;目标 改善患者的呼吸功能，尽可能建立生理性呼吸模式，恢复有效的呼吸 清除气道内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道通畅、卫生 进行积极的呼吸训练和运动训练，充分发掘呼吸功能的潜力，提高COPD患者运动和活动耐力 消除呼吸困难对心理功能的影响 预防和治疗并发症 提高免疫力，预防感冒，减少复发 尽可能恢复COPD患者的日常生活活动及自理能力 改善其社会交往和社会活动的参与能力 促进回归社会，提高生活质量;适应证和禁忌证： 1.适应证 病情稳定的COPD患者 2.禁忌证 合并严重肺动脉高压；不稳定型心绞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌症转移；脊柱及胸背部创伤等;（一）物理因子治疗 超短波疗法 短波疗法 分米波疗法 紫外线疗法 直流电离子导入疗法 雾化吸入疗法;气道廓清技术 具有训练有效咳嗽反射、促进分泌物排出、减少反复感染、缓解呼吸困难和支气管痉挛及维持呼吸道通畅的作用 COPD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较黏稠 无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，加重呼吸困难和支气管痉挛 根据患者气道廓清障碍的原因，选择适当的气道廓清技术;;;呼吸技术;吸气肌训练 缩唇呼吸训练 深慢呼吸训练 膈肌呼吸训练 呼吸肌训练: 初始量 30% 最大跨膈压，15～30 min 每周5天，2～6月;运动训练 是肺部康复的基础 是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治疗手段 ;运动处方： 1.运动周期 越长越好，持续终身 2.运动频率 每周进行至少3次运动训练 一周2次有指导的训练和1次以上在家没有指导的运动训练 3. 高强度的训练才会获得更多的有效的运动训练好处 低强度的运动训练对长期坚持和广泛人群的健康利 临床上，症状分数可以被用于判断训练负荷，常采用Borg评分中的4到