呼吸系统的解剖生理及肺部听诊.ppt

呼吸系统的解剖生理及肺部查体;呼吸生理;呼吸解剖及查体;胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。 ;胸部体表标志——骨骼标志（正面）;脊柱棘突： 后正中线，第7颈椎棘突最突出，下为第1胸椎 肩胛骨：后胸2-8肋 肩胛下角： 肩胛骨的最下角， 后胸计数肋骨的标志， 第7或第8肋骨水平标志（上肢自然下垂）， 第8胸椎水平 肋脊角： 肾和输尿管上端， 第12肋和脊柱构成的夹角， 肋腰点， 肾区叩诊;1-7肋骨在前胸部与各自肋软骨连接 8-10肋骨予3个联合一起的肋软骨连接后再与胸骨相连 11-12不与肋骨相连 ;; 腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 ?? 腋中线 自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 ?? 腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 ; 肩胛线 双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 ?? 后正中线 脊柱中线 通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 ;自然陷窝和解剖分区（正面观）;自然陷窝和解剖分区（背面观）;肺的界限;;叶间肺界（前面观）;叶间肺界（背面观）;叶间肺界（右侧面观）;叶间肺界（左侧面观）;气管系统;胸膜（正面观）;胸膜（背面观）;胸壁、胸廓;一. 胸壁 ;2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。 ;3、胸壁压痛 可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。 ;4、肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿；亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。 三凹征：吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝同时凹陷。;胸 廓;胸廓外形改变;佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变。 多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟（肋缘外翻），鸡胸。 佝偻病串珠 :前胸部各肋软骨与肋骨连接处常隆起，形成串珠状。 肋膈沟(Harrison’s groove)：下胸部前面的肋骨常外翻???沿隔附着的部位胸壁向内凹陷形成。 鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突起，形如鸡的胸廓。 ;胸廓外形改变（佝偻病胸）;胸廓外形改变;胸廓一侧变形： 膨隆：胸水、气胸、肺气肿 平坦或下陷：肺不张、纤维化、胸膜粘连 胸廓局部隆起 ： 心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折 主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 脊柱畸形： 严重的脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。 ;第三节 肺和胸膜;视 诊;呼吸运动的调节;呼吸运动的动力;吸气运动;呼气运动;呼吸运动的分类;吸气性呼吸困难：;三凹征;呼气性呼吸困难：呼气时间延长;常见疾病、特点和伴随症状;正常成人,静息状态：12-20次/分 （16-18） 新生儿约44次/分。 呼吸/脉搏：1：4 节律均匀整齐，深浅适宜。;呼吸频率变化;呼吸深度变化;Kussmaul 呼吸;潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停周期变化 间停呼吸（Biots呼吸）规律呼吸—呼吸停止一段时间—规律呼吸—呼吸停止一段时间 机制：呼吸中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 严重缺氧，CO2潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒 ;呼吸节律;触 诊;胸廓扩张度;语音震颤（触觉震颤）;语颤↑：1.肺组织传导增强：肺实变、肺梗死 如大叶肺炎。 2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣：如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺组织传导下降，胸腔积液、积气，肺泡内含气量过多:肺气肿、哮喘 2.气道不畅：阻塞性肺不张 3.胸壁传导下降：大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚粘连、胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）;胸膜摩擦感;叩 诊;叩诊方法;顺序及注意事项;叩诊音分类;正常胸部叩诊音为清音 影响因素： 胸壁厚度 胸壁骨骼支架大小 胸腔积液 肺内含气量多少 肺泡张力、弹性 邻近器官的影响 不能发现的异常： 深：距离胸部5cm以上 小：直径小于3cm的病灶 少量胸腔积液;清音 特点：呈中低音调，具有良好的持久性上下，右上左上 浊音或实音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因： 1. 大面积含气量减少的病变--肺炎、肺不张、肺梗塞、肺水肿、肺广泛纤维化、肺不张等 2. 不含气的占位病变：肿瘤、未液化的肺脓肿 3. 胸壁的病变-胸腔积液、胸膜增厚、水肿、肿瘤等 实音——多见于肺实变。 ;鼓