肺脓肿的临床表现及治疗.ppt

肺 脓 肿;定义、病因;[概述] 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女; 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 ;一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降 咳嗽反射异常 吞咽障碍 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%;1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关;1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现; 早期: 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染;.; 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织; 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻;体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾);[实验室检查];三、痰、胸腔积液和血的病原体检查;[X线检查]　　　—— 注意与病理的关系; ;肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散期 脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。;;3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面;肺脓肿CT表现;[纤维支气管镜检查];1.诊断（病因/病原学） 如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。 取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。 2.吸引脓液，注入药物;[诊断和鉴别诊断];[鉴别诊断];[鉴别诊断]2;大 叶 性 肺 炎;浸 润 型 肺 结 核;肺 癌;肺 囊 肿;[治 疗];一、抗生素治疗;[抗生素应用注意事项];40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰;二、脓液引流;.;.;.;三、外科治疗适应征;小 结;谢谢！