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肺栓塞案例分享;病历资料;既往史、个人史无特殊。
家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
;;CTPA;CTPA;;; 该病例带给我们的启示： ;普通肝素、低分子肝素均属于间接抗凝药物，其抗凝需要与体内AT-III结合才能发挥作用，但本患者AT-III显著降低，所以一开始使用低分子肝素抗凝效果较差，经积极溶栓并加用直接抗凝药物（新型口服抗凝药物）后，患者胸闷、气促症状显著好转，病情平稳。抗凝血酶缺乏时VTE的遗传性危险因素之一，其治疗策略与其他VTE患者也有所不同。
;该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战：
（1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现，这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。
（2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险，故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
;（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd的剂量有其理论和实践基础。
（4）原则上本患者后期治疗可以长期应用利伐沙班，但是本患者为家族性易栓症，需要长期甚至终生用药，考虑到患者的家庭情况难以承受长期应用新型抗凝药物，因此患者病情稳定后，尽快重叠应用华法林，待INR调节到2-3之间后，停用利???沙班，单独应用华法林，启动长期治疗方案，本患者建议的理想INR应该在2.5-3.0之间。
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