鉴别诊断大全.pdf

内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹 软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2 、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐 及肛门停止排气排便等，腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别。 3 、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感， 有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及 X 线检查有助于鉴别。 4 、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛， 本例病史症状不支持。 5 、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上 腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6 、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、 恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿 大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7 、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路 梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部 CT 或 B 超可进一步明确诊断。 8 、尿路感染 患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒， 尿分析可及白细胞， 尿路结石合并感染可及腹痛等， 泌尿系超声可鉴别， 本例不 支持。 9 、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击 痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别。 10 、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠 鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11 、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑 突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性 胃粘膜糜烂、变红等改变。 12 、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无 明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13 、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发 现肿物，病理活检可确诊。 14 、慢性肠炎：病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现 为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一 步明确。 15 、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等， 如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块， 查腹部 CT、肠镜等可辅助明确诊断。 16 、胃癌 :多见于老年患者 ,可有隐痛、绞痛、胀痛 ,食欲下降 ,体重减轻等表现 , 胃 镜检查可资鉴别 17 、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震 颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。 18 、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦 虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。 19 、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多 有腹水、黄疸等全身症状。腹部 CT 片及相关血液检查可鉴别。 20 、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查 AFP 升高明显，超声或 CT 可发现病变， 行 AFP 、上腹部 CT 及病理活检可明确诊断 21 、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现 为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部 B 超或 CT 可进一步辅助诊断。 22 、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进 食油腻后疼痛明显， 查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部 CT 检查提示胆囊结石。 23 、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增高，继 而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。 24 、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬