护理个案书写规范.ppt

个案护理的书写 神经内科 选题新颖 个性突出 资料齐全 个案是针对某例罕见病、疑难病、重症病人进行护理，对其经验或教训撰写成文，多为经验总结性论文，也可以对个案护理的资料进行研究，探讨未知领域或对新措施、新理论进行深入分析，写出论文的过程，属于质性研究。 在研究样本来源有困难而无法进行大样本研究时，可选用个案研究方法对少量样本进行探讨。 个案研究侧重对样本进行深入分析解释，资料收集要求尽可能丰富和全面，研究结果虽较难大规模推广，但可获得一些新观点、新知识，并可为进一步研究提供依据。 个案研究过程的步骤： 选定研究对象。 找出病人的健康问题或有关的护理诊断。以文献资料和有关护理理论为依据，从健康问题中确定研究问题和目的。 针对研究问题制定相应的护理计划和护理措施。 整理结果或护理效果。 作出评价。结合护理理论或概念框架，评价护理效果，引出新的观点。 选 题 少见病或罕见病的护理 由于是罕见病，报告通常是一例。报告内容可以是教科书、学术著作和期刊上未曾记载过的疾病或某种非罕见病的罕见并发症，或是具有特殊的发病过程的病例。如以腰痛为首发症状的心机梗死一例报告。 少见的误诊、误治病例的护理 如有机磷农药中毒后阿托品化一例病人的护理，由于有机磷农药中毒病情凶险，易致死亡，过去常连续数日给大剂量阿托品类抗毒剂，造成药物中毒的精神症状与毒物中毒症状界限不清，通过护理人员详细观察和记录患者的症状，常可发现轻、中度中度患者阿托品化治疗后第2、3天的症状为药物中毒的精神症状，停药既可消失，从而可纠正这种误治的情况。 选 题 少见的药物不良反应病例的护理 护理人员有时可发现用普通药物治疗的患者发生意外的症状或体征，通过这一线索，发现药物治疗引起的罕见的不良反应。如消炎痛引起虚脱二例。通过临床护理人员细心观察，时刻注意用药监护，可及时发现异常，减少或避免医疗差错或失误的发生。 危重病例的监护 因病情紧急，患者生命受到威胁，其监护工作尤显重要。如一例大面积Ⅲ度化学灼伤患者的抢救护理体会，总结了护理成功的经验。通过案例护理报告交流，可提高急救护理水平，有实际意义。 选 题 应用新技术、新疗法病例的护理 随着医学科学技术的发展，新的诊治手段和方法不断涌现，给临床护理工作带来了新的挑战，提出了更高的要求。同时也促进了护理科学自身的发展。如一例眼球震颤近视行准分子激光角膜切削术的护理，这是一项应用新技术（准分子激光）行角膜切削术的报告，国外80年代开展以来已取得了较满意疗效，国内也已开展临床应用，此报告具有参考价值。 新病原体引起的疾病或非新病原体但致病部位特殊的病例 80年代初，震惊世界的艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是在报告多个散在病例之后，于1983年5月才由法国巴斯德研究所Montagnier等分离鉴定一种反转录病毒，并证明是本病的病原体。此病1981年的临床个案报告的价值是有目共睹的。 总之，作为个案报告最显著的特点是：新、稀、奇、特案例。 准确 简短 醒目 新颖 文章的题目能概括论文的主要内容，表达论文的主题，与内容相符合。读者常是以文题为主要依据来判断论文的阅读价值，所以文题要富于吸引力，能引起读者注意和兴趣。文题不能太长，一般不超过20个汉字为宜。 题目的文字一般不用简称或外文缩写，必须用时也只能选用公认和常用名称，如冠心病、CT等。文题尽量不加标点符号。 误 区 题名用词不规范，中外文夹杂；滥用缩写和代号。 用疑问句作题目，用主谓宾完全句作为文题。 题名题名缺乏新意、笼统，套用“……病的体会” 使用过多的冗余词：初探、浅议等。 真 实 署名是作者的权利，作者是论文的法定主权人和责任人。 作者署名和单位便于读者、编辑部与作者联系与咨询，同时也是作者对文章内容负责的表现，不要用化名。 一般要求写单位全称和作者姓名，多作者的署名按贡献大小依次排序，一般不超过6人。 署名的位置和方式：文题下方居中，排列顺序一般为：邮政编码、单位全称、姓名。 内容提要 摘要（abstract）是论文内容的高度概括，使读者能够迅速和准确地了解论文的主要内容。 摘要书写用最扼要的文字，一般从目的、方法、结果、结论四方面来概括叙述。摘要着重说明研究工作的创新内容，使读者能在较短时间内了解论文的概况。 摘要部分不列图表，也没有引文，尽量不用缩略语，一般不分段落而独立成章，字数在200字左右。 摘要采用第三人称过去式的写法，不要写成“我科………”“我院………”，在开头不必冠以“本文” 等没有信息