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. 骨折——肋骨骨折 1、3-10肋腋段、背段好发； 2、不全性骨折，无错位骨折，膈下肋骨骨折易漏诊； 3、结合临床、检查病人胸廓挤压征是否阳性，透视下观察，以及两周后复查对减少漏诊有帮助； 4、仔细逐肋观察，不能放过可疑处。 胸骨骨折 1、胸骨骨折多由直接暴力所致； 2、可为胸骨体、柄骨折或柄-体分离； 3、侧位或斜位胸骨片为常规方法；正侧位分层检查可作为选用方法； 胸部异物 （一）、胸壁异物：1、透视下嘱病人深呼吸，可见异物随肋骨运动；2、切线位可见异物位于胸壁内，推动胸壁软组织可见异物移动； （二）、胸内或肺内异物：1、深呼吸时可见异物和肋骨运动方向相反；2、转动体位可见异物不能和肺分开； （三）、心脏异物：1、心脏异物患者常立即死亡；2、嵌于心肌或心包内的异物随心脏搏动而移动，转动体位时异物与心脏不能分开。 气胸及液（血）胸 1、胸壁外伤使胸膜腔和外界相通，造成开放性气胸，挤压伤可形成肺泡及脏层胸膜破裂，造成气胸； 2、开放性气胸时胸腔压力与外界压力相同为一个大气压，患侧肺完全萎缩，可见纵隔摆动； 3、胸膜破裂处形成活瓣时产生张力性气胸，患侧肺及心脏、纵隔明显向健侧移位； 4、肺撕裂或肋间血管破裂时可发生血胸或血气胸血胸表现为不等量的积液，上为气液平面。 肺挫伤——病理 1、各种原因引起的胸部撞击或爆炸气流的冲击，胸壁可无任何损失，但冲力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤； 2、肺挫伤表现为血液和血浆渗透进入肺间质和肺泡内； 3、直接暴力为一侧，而爆炸伤和气流冲击伤多为两侧。 临床表现 胸痛； 咯血。 放射学表现 1、早期表现为肺纹理增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影； 2、继之病灶融合成斑片状或大片状实变阴影； 3、病灶不一定按肺叶或肺段分布； 4、24-48h病灶开始吸收，3-10日完全吸收； 5、外伤48h后病灶继续扩大，应提示继发感染； 6、肺节段、亚肺段甚至肺段的不张提示支气管腔内血块阻塞。肺叶或一侧全肺不张提示支气管断裂。 胸壁挫伤\肋骨骨折\肺挫伤 胸部外伤 胸部外伤 肺撕裂伤和血肿-病理 1、胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤； 2、较大的肺撕裂伤由于出血和漏气，可形成囊肿并有气液平，完全充满血液即成血肿； 3、胸膜如有撕裂即产生血气胸。 放射学表现 1、肺撕裂伤早期被大片出血阴影掩盖，表现为大片实变； 2、周围肺间质及肺泡内血液、血浆被吸收后，表现为薄壁囊腔，内有气液平面，血液凝固后囊壁上方“半月形”空气阴影； 3、肺撕裂腔内被血液完全充满即形成肺血肿，呈圆形，形如假肿瘤； 4、肺血肿可单发或多发，平均17周方可吸收。 右肺球形血肿 气管及支气管裂伤-病理 1、气管、支气管裂伤比较少见，但病情危重； 2、气管裂伤发生在近隆突处，支气管裂伤大多在主支气管离隆突1-2cm处，占80-85%左右； 临床表现 紫绀、胸痛、咯血； 咳嗽、休克、颈部皮下气肿等。 放射学表现 1、张力性气胸最常见； 2、纵隔气肿、皮下气肿； 3、支气管周围带状气体影； 4、如支气管离断，断端移位，支气管腔成角变形，如上刺刀的枪； 5、晚期见支气管阻塞-肺不张； 6、气管、支气管裂伤可无X线表现，怀疑时可作支气管镜检查。 外伤性膈疝-病理 腹腔脏器经过膈破裂孔疝入胸腔称为外伤性膈疝； 直接暴力或间接暴力君可产生膈破裂； 右侧膈肌受肝保护，90%发生在左侧，累及膈中部和后部。 临床表现 左侧胸腹剧痛，甚至休克； 复合伤者，外伤性膈疝易被其它部位的症状所掩盖； 有时外伤性膈疝可无临床症状，待几月或几年后被X线检查偶而发现。 膈的疾病 南通大学附属医院 夏振铎 膈疝——胸腹裂孔疝-病理 1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝； 2、胸腹裂孔：横膈和背侧系膜与胸腹膜未完全融合，两侧各一； 3、好发于左侧，胃、左侧结肠、小肠、脾均可疝入胸腔； 临床表现 大膈疝可以产生呼吸困难、紫绀、呕吐等；发生胃肠道扭转时需手术。 小膈疝可无症状。 放射学表现 1、一侧胸腔内可见块状密度增高阴影，其密度不均匀，可见含气消化管道阴影； 2、阴影基底部在膈面，和膈肌不能分开；可随膈肌运动； 3、消化道造影可见疝入的胃、肠显影，可确诊； 4、患侧肺膨胀不全，纵隔向健侧移位； 5、脾脏疝入胸腔可通过B超、CT可确诊。 影像学表现 CT检查更容易明确疝入胸腔的实质性脏器；明确是否合并膨胀不全。 MRI检查可以多侧面观察疝囊、及膈肌情况。 左侧巨大膈疝 胸骨旁疝——病理 1、胸骨旁疝为先天性裂孔疝； 2、腹腔脏器通过“肋胸骨间隙”疝入胸腔； 3、好发于右侧，右侧结肠、小肠、肝、胆囊、大网膜可疝入胸腔。 临床表现 多数无临床症状，有症状时以季肋部不适较常见。 放射学表现 1、正位胸片见右心膈角处密度增高阴影，若疝内容物为消化道，可见含气消化道阴影； 2、侧位片见阴影位于前肋膈角处，