胸痛的鉴别诊断PPT课件.pptx

胸痛的鉴别诊断;一、??病因;疼痛产生的机制:;胸痛的分类;（一）胸壁病变;（一）胸壁病变;（二）胸腔脏器疾病;1．心血管系统疾病 （3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。;1．心血管系统疾病 （6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳???、咯血等； ②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 （8）神经官能症： 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。 ;2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 ;2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤;3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室;4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 ;（三）腹腔脏器疾病;（四）肩关节及其周围组织疾病;二、??诊断和鉴别诊断;（一）病史;;;;;;;（二）体检;(三)、实验室及特殊检查;四、处理;四、处理;危重症指征;不稳定心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;张力性气胸;肺栓塞;心包炎;主动脉瓣狭窄或关闭不全;肥厚型心肌病;功能性胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸壁病变所致胸痛;胸膜病变引起的疼痛;胸膜病变引起的疼痛;胸膜病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;食管病变引起的疼痛;纵隔疾病所致的胸痛;纵隔疾病所致的胸痛;纵隔疾病所致的胸痛;急性心包炎所致胸痛;急性心包炎所致胸痛;急性心包炎所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;主动脉夹层动脉瘤所致胸痛;谢谢！！