胸痛患者的鉴别诊断及危险分层PPT课件.ppt

胸痛患者的鉴别诊断及危险分层; 胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。;胸痛的特点;胸痛的常见原因;致命性胸痛的鉴别诊断;胸痛患者的诊疗程序;胸痛就诊;急性冠脉综合征（ACS）;;ACS危险因素;缺血性胸痛的临床表现;ACS心电图表现;两个以上导联出现ST压低≥1mm，特异性高 R波主导的导联T波倒置≥ 1mm，特异性稍差 前胸导联T波深倒置提示LAD近端狭窄 非特异性ST-T改变（1mm），特异性差 症状发作时有相关的束支传导阻滞 心电图（包括发作时ECG）正常（5%病人）;全导联心电图;正后壁心肌梗塞ST depress and large R wave in V1 and V2;心肌坏死标记物;意 义;心肌标记物升高及持续时间;肌钙蛋白(cTnT和cTnI);2.0;TnI水平预测 UA/NSTEMI 死亡的风险;冠脉造影;微小心肌梗死;急诊胸痛患者危险分层;静息性疼痛，目前有所恢复 新发生疼痛 渐进性疼痛 ECG缺血表现但与疼痛无关;病史不支持缺血证据 ECG正常，与以往心电图无著变或变化不特异 心肌标记物阴性; 高龄（75岁） 糖尿病 C-RP等炎性标志物 冠状动脉造影发现三支病变或左主干病变;;肺栓塞;流行病学特点;临床特点;诊断方法;确诊方法;主动脉夹层;主动脉夹层;易患因素;临床特点; 胸片：纵膈增宽 对比增强CT扫描;检查方法;急性心包炎;临床特点;心电图表现;二尖瓣脱垂;是最常见的心脏瓣膜性疾病，女性多见。 胸痛在休息时发作，可伴有头晕、过度通气、焦虑、忧郁、心悸、乏力（与乳头肌张力过高有关）。 严重者可发生休克、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭或心律失常。 听诊可闻及收缩中期咔喇音及收缩晚期杂音。 可通过心脏超声确诊。;气 胸;临床特点;诊 断;胃肠道疾病;临床特点;临床特点;临床特点;诊 断; 胸痛诊治过程中，切忌：;Thanks！