腓骨长短肌腱滑脱.ppt

腓骨长短肌腱滑脱 第九十二医院 骨二科 一、概念 因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱向外踝前方脱位。 主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并有弹响和疼痛；跖屈踝关节时自行复位为主要表现的疾病。 二、病因 运动因素：常发生于年轻运动员中，如：滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。慢性半脱位多没有任何明确外伤史。 解剖因素：上支持带无力、肌腱沟浅、腓骨远端后面突出。 先天畸形：如先天垂直距骨、外翻扁平足。 三、损伤机制 踝用力背屈和腓骨肌强力收缩可使上支持带损伤。 足跖屈外翻应力损伤可能导致支持带动拉伸和撕裂。 四、分类 Oden改良分类系统，分为四级： 一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移位于骨与骨外膜间。 二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。 三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附着处脱落，伴随还有肌腱移位于腓骨块下。 四级损伤，为上支持带的完全撕脱或断裂，并肌腱移位于支持带的外表面。 近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨肌脱位的亚系。 A类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位于短肌下面。 B类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱位。 C型是：B型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱的裂隙脱位。 五、诊断 外踝处的跳动和弹响有助于诊断，特别在上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病史。 激发试验：即足在背屈、外翻、外旋位时对抗检查者施加的趾屈、内翻力。 鉴别诊断： 主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。 治疗 主要为手术治疗。 手术方式主要有：骨膜附着术、腓骨肌沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改道术。 术后并发症 1、浅部的皮神经损伤，皮肤感觉障碍。 2、粘连 3、缩窄性腱鞘炎 4、松弛及再次断裂