病理学理论课件7呼吸系统.pptx

? 第七章?呼吸系统疾病呼吸道感染 肺尘埃沉着症 急性气管支气管炎 肺硅沉着症 急性细支气管炎 肺石棉沉着症 肺炎 肺结节病 细菌性肺炎 肺血管疾病 大叶性肺炎 成人呼吸窘迫综合征 小叶性肺炎 慢性肺动脉高压症 军团菌性肺炎 慢性肺源性心脏病 病毒性肺炎 呼吸系统常见肿瘤 支原体肺炎 鼻咽癌慢性阻塞性肺疾病 喉癌 慢性支气管炎 肺癌 肺气肿 胸膜疾病 支气管哮喘 胸膜炎 支气管扩张症 胸腔积液肺间质疾病 胸膜间皮瘤呼吸系统正常解剖 图trachea支气管分支结构模式图bronchia (bronchus bronchi)respiratory bronchiolebronchioleΦ2mmalveolar ductterminal bronchiole terminal respiratory unit or acinus ( area Φ≈7mm)alveolar sacalveolar 肺泡毛细血管膜模式图第一节 呼吸道感染性疾病急性支气管炎 肺炎(pneumonia)一、急性支气管炎概念：气管和支气管黏膜的急性渗出性炎症。一、急性支气管炎病因感染因素：直接或间接物理或化学因素刺激一、急性支气管炎病理变化与临床病理联系黏膜充血水肿；表面渗出物；黏膜糜烂或溃疡形成。急性卡他性气管支气管炎急性化脓性气管支气管炎急性溃疡性气管支气管炎二、 肺 炎概念：肺炎(pneumonia)通常是指肺的急性 渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、 常见病。分类：病因、病变范围、病变性质肺炎分为若干类根据病因可将肺炎分为:理化性肺炎(如放射性、吸人性和类脂性)变态反应性肺炎(如过敏性和风湿性)感染性染性肺炎(如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性)根据范围和病变性质分为：肺泡性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎按病变性质可分为： 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性肺炎一、细菌性肺炎 (一)大叶性肺炎概念：大叶性肺炎(lobar pneumonia)是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症,常累及整个肺大叶。多见于青壮年 临床特点：表现为起病急、寒战高热、胸痛、 咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，并有肺实变及白 细胞增高等病因和发病机制 病因多由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起，尤以3 型毒力最强 诱因受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳等病因和发病机制 病机：大量细菌在肺内生长繁殖，引起肺组织变态反应，肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增高，浆液和纤维蛋白原大量渗出细菌和炎症沿肺泡间孔(Cohn孔)或呼吸细支气管迅速向邻近蔓延，从而波及整个肺大叶病理变化及临床病理联系 大叶性肺炎病变主要表现为肺泡内的纤维素渗出性炎症，一般发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。 典型的发展过程可分为四期 ：病理变化分期1. 充血水肿期 (为发病第1—2天变化) 肉眼: 病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色。镜下病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内可见较多的浆液性渗出物，混有少数红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞 congestion stage1期临床表现及相关检查 毒血症表现寒战、高热和血白细胞计数增高等症状 X线胸部透视(胸透)显片状分布稍模糊的阴影 渗出液中常可检出肺炎球菌 2.红色肝样变期 (为发病后第3—4天变化) 肉眼 病变肺叶肿大，呈暗红色，切面变实、质地似肝，灰红色镜下肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡腔充满含大量红细胞及一定量的纤维素、嗜中性粒细胞和少量巨噬细胞的渗出物。其中的纤维素丝连接成网并常穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相接2期临床表现及相关检查 本期渗出物中仍能检出多量肺炎球菌 胸透可见大片致密阴影。病变范围如较广，则由于肺泡换气功能下降，可出现发绀等缺氧症状 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，可使痰液呈铁锈色 由于病变波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者常感胸痛，并随呼吸或咳嗽而加重 3.灰色肝样变期 (为发病后第5—6天) 肉眼病变肺叶仍肿大，但充血消退，故由红色逐渐变为灰白色，质实如肝镜下肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量嗜中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压。相邻肺泡中纤维素丝经肺泡间孔互相连接的情况更为多见 3期临床表现及相关检查 渗出物中肺炎球菌已大多被消灭，故不易检出 此期中肺泡虽仍无气，但因肺泡壁毛细血管受压，血液不流经病变肺部，故静脉血氧合不足的情况反而减轻，缺氧状况有所改善 此期患者体内针对病原体(如肺炎球菌)的抗体形成，临床症状开始减轻，病人咳出的痰液由铁锈色逐渐变成粘液脓痰 4.溶解消散期 (发病后一周左右)镜下肺泡腔内嗜中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使纤维素被溶解。溶解物由气道咳出，也可经淋巴管吸收肉眼：病变肺部质