跟骨骨折分型及治疗.ppt

整理ppt 跟骨骨折的治疗 非手术治疗：保守治疗。 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、 冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关节间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。 跟骨骨折的治疗T 非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。 适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。 跟骨骨折的治疗 非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定, 固定效果欠佳。 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱性骨折。 跟骨骨折的治疗 切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。 可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节面骨折块坏死。 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。 跟骨骨折的治疗 1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上) 跟骨骨折的治疗 手术指征： 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10° 跟骨骨折的治疗 手术时机的选择： 1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现局部肿胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。 跟骨骨折的治疗 临床上应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机，提倡个体化原则治疗。 无论骨折开放与否，大部分患者均存在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。 可以把跟骨做成这样吗？ 可以把跟骨做成这样吗？ 这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF 跟骨骨折复位的要求 跟骨长度缩短的纠正 方法：向下、向后牵拉粗隆骨折块 跟骨骨折复位的要求 宽度增加的纠正 方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁 跟骨骨折复位的要求 高度降低的纠正 方法：向下向后牵拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节面 跟骨骨折复位的要求 B?hlers角缩小、消失或反角的纠正 方法：抬起跟骨后关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下旋转鸟嘴型骨折块 跟骨骨折复位的要求 Gissans角缩小的纠正 方法：向后上旋转复位跟骨丘部和向后下牵拉粗隆骨折块 跟骨骨折复位的要求 距骨倾斜角缩小和消失的纠正 方法：复位和抬高跟骨丘部 跟骨骨折复位的要求 距下关节的不平整的纠正 方法：直视下纠正关节面的平整 B 距 骨 跟 骨 关于植骨 Sander‘s认为：大部分不需要植骨，植骨可能妨碍关节面的良好复位 植骨的指征：主要是将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节面的稳定 关于植骨 Letounel认为不需植骨的理由： 尽管复位后存在一些裂隙，但能依靠螺钉和钢板维持骨折的复位和固定 因为内侧也存在骨折，理想的填充消灭死腔是不可能的 存在植骨并发症的风险，不保证骨愈合的速度 关于植骨 骨缺损的处理 误区：有骨缺损就要植骨？