跟腱断裂的诊断与治疗.ppt

;;;男女比例约1.7:1-30:1 发病人群呈双峰分布 30-45岁 60-80岁 ; 人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm 功能：踝关节跖屈，完成脚尖站立、正常走路、跑、跳、上下楼梯等动作 ;层次 皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 ;跟腱获得血液供应的途径有三种: 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部； ;断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员” 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱止点上方2～6cm ;跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 ;内部因素 全身 全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足/平足 肢体长度 ;病理变化;临床表现;Thompson试验; 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行 ;辅助检查：超声;MRI;X线片;可以考虑保守治疗的 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 大于14天 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等 ;倾向手术治疗的 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史 ;手术方式;开放手术;;Bunnell缝合法;三束缝合法;经皮跟腱缝合;;手术并发症的预防 ;陈旧性跟腱断裂;陈旧性跟腱断裂;分型;分型;Lindholm法;踇长屈肌;V-Y成形;“Z”字成形术;术后康复;感谢聆听